Examen de:PB Cuid. Paliativos
1
)
1
María es una paciente con cáncer de mama estadío IV, con lesión vegetante en la mama derecha.
¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas adoptaría para tratar el mal olor producido por dicha
lesión, según Astudillo?
a)
Administrar metronidazol por vía intravenosa
b)
Lavar la herida con una dilución de peróxido de hidrógeno
*
c)
Utilizar topicaciones de metronidazol y el mismo antibiótico por la vía oral
d)
Lavar con solución iodada diluida y cubrir la mama con vendaje
)
2
Clara es una paciente a la cual se le diagnosticó cáncer de vías biliares en estadío avanzado, con
metástasis hepáticas. Se queja de prurito insoportable y sequedad de piel. ¿Cuál de las siguientes
medidas terapéuticas adoptaría para controlar este síntoma, según Astudillo?
a)
Utilización de crema antihistamínica y antihistamínico por vía subcutánea
b)
Utilización de crema con corticoesteroides y corticoesteroides por vía subcutánea
*
c)
Utilización de aceites, emolientes,  talco mentolado y clorpromazina vía oral
d)
Administración de colestiramina vía oral en forma reglada
)
3
Carlos, paciente de 50 años con cáncer de pulmón avanzado con metástasis cerebrales, se
presenta en la guardia del hospital refiriendo cefalea de 36 horas de evolución. Se le indican
corticoesteroides y analgésicos. ¿Cuál de las siguientes medidas elegiría, según Astudillo, para
tratar la micosis oral?
a)
Buches con nistatina y fluconazol vía intravenosa
*
b)
Higiene oral y fluconazol vía oral
c)
Higiene oral con agua oxigenada y gel de lidocaína
d)
Higiene y topicaciones locales con violeta de genciana
)
4
¿Cuáles son, según Astudillo, las medidas más adecuadas para tratar el mal olor que producen los
tumores de la boca, senos paranasales y nariz?
*
a)
Lavado bucal con bicarbonato, limpieza de la prótesis con clorhexidina,  metronidazol vía
oral
b)
Lavado bucal y limpieza de prótesis con agua oxigenada y metronidazol vía oral
c)
Lavado bucal con clorhexidina,  cepillado diario de la prótesis
d)
Metronidazol vía parenteral al inicio y luego mantenimiento por vía oral
)
5
Tres causas específicas de estrés de los médicos que trabajan en cuidados paliativos son, según
Astudillo:
*
a)
Toma de decisiones conflictivas, revelar diagnóstico, sobrecarga de trabajo
b)
Toma de decisiones conflictivas, revelar información, certificar defunción
c)
Falta de reconocimiento académico de la especialidad, revelar diagnóstico, autoimagen
del profesional
d)
Toma de decisiones conflictivas, trabajo en equipo, sobrecarga de trabajo
)
6
¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos incluye cinco drogas pasibles de ser administradas por
vía subcutánea, según Astudillo?
a)
Morfina, omeprazol, diazepam, hioscina, metoclopramida
*
b)
Morfina, haloperidol, midazolam, hioscina, metoclopramida
c)
Morfina, haloperidol, penicilina, hioscina, metoclopramida
d)
Morfina, haloperidol, midazolam, carbamazepina, metoclopramida
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2007

Examen de:PB Cuid. Paliativos
2
)
7
Los cuidados paliativos pueden definirse como el cuidado activo y total de pacientes con
enfermedades que limitan la vida, incluyendo al grupo familiar. Según De Simone y Tripodoro, los
componentes principales de los cuidados paliativos son:
a)
Control de síntomas, fortalecimiento de la autonomía y asistencia en las últimas horas de
vida
b)
Control de síntomas  y apoyo psicosocial y espiritual
c)
Asistencia en las últimas horas de vida, trabajo en equipo y soporte en duelo
*
d)
Control de síntomas, apoyo psico-socio-espiritual y trabajo en equipo
)
8
Según De Simone y Tripodoro la calidad de vida se define como:
*
a)
Satisfacción subjetiva de un individuo con su propia existencia
b)
Sensación de bienestar físico y psíquico
c)
Índice elaborado para medición cualitativa de satisfacción vital
d)
Aspiración de un individuo por alcanzar el bienestar espiritual
)
9
Según De Simone y Tripodoro los aspectos que deben procurarse para garantizar una adecuada
comunicación en una consulta médica en cuidados paliativos son:
*
a)
Disponer de tiempo, privacidad y escuchar activamente
b)
Dirigir las preguntas y establecer una distancia adecuada para evitar involucramiento
emocional
c)
Descartar el uso de terminología médica y realizar preguntas directas
d)
Utilizar preferentemente preguntas que puedan ser respondidas por sí o por no; brindar
información tolerable
)
10
Según Worden, ¿cuál de las siguientes afirmaciones no es reconocida como tarea del duelo?
a)
Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo
b)
Adaptarse a un medio en el que el fallecido está ausente
c)
Trabajar las emociones y el dolor de la pérdida
*
d)
Mantener el apego en el pasado
)
11
Según Astudillo, los factores de riesgo de suicidio en pacientes con cáncer son:
*
a)
Dolor no controlado, delirio, depresión, historia previa de intentos de suicidio
b)
Delirio, desesperanza, problemas económicos, fatiga
c)
Enfermedad avanzada, cansancio, ansiedad, uso de opioides
d)
Depresión, delirio, trastornos del sueño, uso de opioides
)
12
La aparición de mal olor en lesiones malignas cutáneas produce angustia al paciente y a sus
familiares. Según Astudillo, ¿cuál de las siguientes sustancias se recomienda aplicar para el control
de malos olores?
a)
Puré de banana
b)
Aceite de pescado
c)
Pan embebido en leche
*
d)
Yogurt
)
13
Martín de 45 años de edad tiene diagnóstico de linfoma en estadío avanzado. Se presenta a la
consulta con edema facial, en cuello, región clavicular y raíz de brazos, con disnea en reposo.
Usted sospecha el diagnóstico de síndrome de vena cava superior. ¿Cuál es la base principal del
tratamiento, según Astudillo?
*
a)
Radioterapia de urgencia
b)
Diuréticos de asa
c)
Altas dosis de corticoesteroides
d)
Anticoagulantes
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2007

Examen de:PB Cuid. Paliativos
3
)
14
Jorge tiene 48 años y padece carcinoma broncogénico avanzado. En los últimos días, presenta
disnea progresiva llegando a padecer disnea de reposo. El examen físico y la radiografía de tórax
muestran derrame pleural masivo del pulmón derecho.  ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta respecto a ese síntoma, según De Simone y Tripodoro?
*
a)
El derrame pleural es una causa corregible de disnea
b)
En la disnea de reposo la expectativa de vida es de seis meses a dos años
c)
La oxigenoterapia es un tratamiento fútil en el paciente con disnea en reposo
d)
La morfina es el tratamiento de elección para la disnea por derrame pleural en los
pacientes con cáncer
)
15
Carmen tiene 60 años e inició tratamiento con morfina por dolor óseo producido por metástasis de
cáncer de mama. Recibe laxantes pero hace cinco días que presenta constipación. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es correcta respecto a este síntoma, según De Simone y Tripodoro?
a)
Los opioides aumentan la actividad propulsiva del intestino y disminuyen la absorción de
fluidos y electrolitos
*
b)
Los laxantes de contacto promueven el peristaltismo y ayudan a corregir el efecto
constipante del opioide
c)
La asociación de laxantes de contacto con ablandadores de la materia fecal es
desaconsejable
d)
Es poco frecuente que los pacientes que reciben morfina requieran supositorios o enemas
para mejorar la constipación
)
16
Según  De Simone y Tripodoro, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es válida respecto al
haloperidol en el tratamiento de las náuseas y los vómitos?
a)
Es el antiemético más utilizado en cuidados paliativos
b)
Es un fármaco cuyo mecanismo principal es la acción proquinética gastroduodenal
c)
Es el fármaco de primera elección en la emesis por hipertensión endocraneana
*
d)
Es un fármaco  indicado en vómitos por hipercalcemia y uremia
)
17
La tos persistente es un síntoma frecuente en los pacientes con cáncer de pulmón avanzado.   
¿Cuáles de los siguientes fármacos son útiles para su tratamiento, según Astudillo?
*
a)
Codeína, dextrometorfano, dexametasona, lidocaína nebulizada
b)
Morfina, metadona, naloxona , broncodilatadores
c)
Codeína, dexametasona, midazolam, morfina
d)
Lidocaína nebulizada, dextrometorfano, morfina, haloperidol
)
18
Marcos de 60 años tiene diagnóstico reciente de cáncer de riñón con metástasis cerebrales. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la radioterapia cerebral en el tratamiento de
las metástasis en el sistema nervioso central, según Astudillo?
a)
La radioterapia cerebral está contraindicada en pacientes con metástasis única
b)
Los pacientes con buena respuesta a los corticoesteroides no se benefician con la
radioterapia cerebral
*
c)
La irradiación total conlleva el riesgo de aparición tardía de demencia, ataxia e
incontinencia urinaria
d)
La radioterapia cerebral total no mejora la sobrevida de los pacientes, en comparación
con aquellos que reciben sólo corticoesteroides
)
19
Según Astudillo, ¿cuáles de las siguientes son causas de dolor incidental?
*
a)
Metástasis ósea, fisura anal, cefalea tensional, cólico renal
b)
Fractura inestable por lesión metastásica, osteoartritis, compresión nerviosa, cistitis
c)
Metástasis hepática, esofagitis por reflujo, angor, fisura anal
d)
Dolor en sitio quirúrgico, infección de partes blandas, fibromialgia, obstrucción intestinal
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2007

Examen de:PB Cuid. Paliativos
4
)
20
El comité de bioética hospitalario, según Manzini, es la organización bioética en el ámbito de la
asistencia en salud y de la investigación con sujetos humanos, y constituye una entidad de servicio
para la comunidad hospitalaria. ¿Cuáles con las funciones de comité de bioética?
a)
Educativa, normativa, disciplinaria
b)
Educativa, consultiva , arbitral
*
c)
Educativa, consultiva, normativa
d)
Disciplinaria, consultiva, normativa
)
21
Una de las funciones del comité de bioética, según Manzini,  es la supervisión de los protocolos de
investigación. ¿Cuáles son los aspectos principales que deben verificarse en esa supervisión?
a)
El resguardo de los sujetos de investigación y la equidad en la distribución de los recursos
b)
El resguardo de los investigadores y la pertinencia, oportunidad y lugar de la presentación
y publicación de los resultados
*
c)
La excelencia técnica, la pertinencia, forma, oportunidad y lugar de la presentación y
publicación de los resultados, y el resguardo de los sujetos de investigación
d)
El resguardo de los recursos institucionales y los antecedentes curriculares de los
investigadores
)
22
La teoría de los principios de Beauchamp y Childress enuncia cuatro principios bioéticos que no
son imperativos, sino deberes considerados como tales mientras no colisionen con otros más
importantes. ¿Cuáles son los dos principios con mayor jerarquía según referencia de Gracia Guillen
en el texto de Manzini?
*
a)
No maleficencia y justicia
b)
No maleficencia y autonomía
c)
Autonomía y justicia
d)
Autonomía y beneficencia
)
23
Se define en bioética a un tratamiento como proporcionado, cuando justifica las cargas que
produce por el beneficio que se espera de él. Según Manzini, entre las cargas se incluyen:
*
a)
El sufrimiento excesivo del paciente, el gasto excesivo para la familia o sociedad, la
inversión en personal y tecnología desproporcionadas en relación a los resultados
esperables
b)
La inversión en personal y la  tecnología desproporcionada en relación a los resultados
esperables, la asignación no equitativa de los recursos, la reducción del dolor
c)
El mantenimiento de la vida con una esperanza razonable de recuperación, la inversión en
personal y la  tecnología desproporcionada en relación a los resultados esperables,  la
calidad de vida del paciente y su familia
d)
La restauración de la conciencia, el mantenimiento de la vida con una esperanza
razonable de recuperación, la inversión en personal y la  tecnología desproporcionada en
relación a los resultados esperables
)
24
La prescripción de placebo en lugar de analgésico en el tratamiento del dolor enfrenta, según
Manzini, graves objeciones morales y técnicas. ¿A cuál de las siguientes objeciones hace
referencia?
a)
Es una terapéutica no convalidada en estudios de investigación
b)
Es un modo de ignorar la dimensión física del dolor
c)
Es una terapéutica que sólo permite sacar conclusiones sobre la presencia o ausencia del
síntoma, pero no de su fisiopatología
*
d)
Es un exponente de la epistemología positivista y biologista de la medicina
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2007

Examen de:PB Cuid. Paliativos
5
)
25
Según refiere Taboada, para determinar si la intervención médica es o no moralmente obligatoria
en un determinado caso, se debe realizar un juicio de proporcionalidad. ¿Cuáles son los elementos
que deben tenerse en cuenta al realizar ese juicio?
*
a)
La utilidad o inutilidad de la medida, las alternativas de acción con sus riesgos y
beneficios, el pronóstico con y sin la implementación de la medida, los costos o cargas
físicas, sociales, sicológicas y morales
b)
La utilidad o inutilidad de la medida, las alternativas de acción con sus riesgos y
beneficios, el pronóstico con y sin la implementación de la medida, los deseos del
paciente
c)
Las alternativas de acción con sus riesgos y beneficios, el pronóstico con y sin la
implementación de la medida, los costos o cargas físicas, sociales, sicológicas y morales,
los deseos del paciente
d)
Los deseos del paciente, la utilidad o inutilidad de la medida, el pronóstico con y sin la
implementación de la medida,  los efectos dañinos potenciales
)
26
¿Cuáles son las cuatro condiciones del principio del doble efecto o voluntario indirecto, aplicable
por ejemplo a la utilización de opioides, según las guías para el manejo clínico de O.P.S.?
a)
Que el efecto bueno no sea causado inmediata y necesariamente por el malo; que el bien
buscado sea proporcional al eventual daño, que la acción sea intolerable, que el efecto
bueno sea causado inmediata y necesariamente por el malo
b)
Que la acción sea en sí misma buena o indiferente, que el efecto malo sea previsible e
indirectamente deseado, que el efecto bueno no sea causado inmediata y necesariamente
por el malo; que el bien buscado sea proporcional al eventual daño
*
c)
Que la acción sea en sí misma buena o indiferente; que el efecto malo previsible no sea
directamente querido, sino tolerado; que el efecto bueno no sea causado inmediata y
necesariamente por el malo; que el bien buscado sea proporcional al eventual daño
d)
Que la acción sea en sí misma buena o indiferente; que el efecto malo previsible no sea
directamente querido, sino tolerado; que el efecto bueno  sea causado inmediata y
necesariamente por el malo; que el bien buscado sea proporcional al eventual daño
)
27
Hugo es un paciente de 77 años de edad quien padece carcinoma avanzado de próstata y es
ingresado al hospital para realizar estudios complementarios. ¿Cuál de los siguientes datos de la
historia clínica del paciente identifica usted como factor de riesgo para la formación de úlceras por
presión, según las guías para el manejo clínico de O.P.S.?
a)
Infección urinaria
b)
Dieta pobre en residuos
*
c)
Tratamiento con corticosteroides
d)
Antecedente de hipercalcemia
)
28
Un estudiante universitario de nacionalidad peruana está de visita en Buenos Aires, cuando
comienza con dolor de espalda y síntomas de compresión medular aguda. Es internado en un
hospital público del sistema estatal donde se realiza el diagnóstico de linfoma no Hodgkin; debe
recibir radioterapia con urgencia para evitar el daño neurológico. ¿Cuál de las siguientes decisiones
es correcta,  de acuerdo con la ley básica de salud Nº 153?
a)
Pedir autorización a su consulado para que respalde la cobertura de su atención
*
b)
Brindar asistencia respetando la gratuidad de la atención, igual que se haría si fuera
residente permanente en Buenos Aires
c)
Resolver la urgencia en el sistema de salud de la ciudad y luego exigir el retorno a su país
para continuar el tratamiento
d)
Resolver la urgencia en el sistema de salud de la ciudad y luego exigir su traslado a un
hospital dependiente de universidad
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2007

Examen de:PB Cuid. Paliativos
6
)
29
¿Quién o quiénes deben participar, según los principios de la ley básica de salud Nº 153, como
medio para promover, potenciar y fortalecer las capacidades de la comunidad con respecto a su
vida y su desarrollo?
a)
Las organizaciones de profesionales de la salud en acciones de prevención y asistencia de
sus miembros
b)
Las organizaciones no gubernamentales como controladores de su cumplimiento
*
c)
Los miembros de la población en los niveles de decisión, acción y control
d)
Los miembros del poder legislativo elaborando reglamentaciones sucesivas
)
30
Un conjunto de vecinos eleva una solicitud para minimizar las esperas para turnos de atención de
pacientes asistidos en cuidados paliativos en un hospital integrante de la red estatal del gobierno
de la ciudad de Buenos Aires, en base a la debilidad, dolor y otros síntomas discapacitantes que
padecen esos pacientes. Según la ley básica de salud Nº 153, ese pedido debe considerarse:
*
a)
Pertinente, en base al principio de solidaridad social como filosofía rectora de todo el
sistema de salud y la participación de la población en distintos niveles, como medio para
fortalecer las capacidades de la comunidad
b)
Pertinente, en base al principio de cobertura universal de la población y gasto público en
salud como una inversión social prioritaria
c)
Pertinente, en base al principio de gratuidad de las acciones de salud, entendida como la
exención de cualquier forma de pago directo en el área estatal
d)
Pertinente o no, según se ajuste a la descentralización en la gestión estatal de salud y la
articulación y complementación con las jurisdicciones del área metropolitana del Hospital
donde se asisten esos pacientes
)
31
Existe un desarrollo progresivo de equipos de cuidados paliativos en los distintos efectores del
Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Sin embargo, aún muchos
hospitales no poseen programas o servicios focalizados en cuidados paliativos. ¿En qué principio
de la ley básica de salud Nº 153 se basa la implementación de la red de cuidados paliativos del
Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad?
a)
La gratuidad de las acciones de salud, entendida como la exención de cualquier forma de
pago directo en el área estatal
*
b)
La organización y desarrollo del área estatal conforme a la estrategia de atención
primaria, con la constitución de redes y niveles de atención
c)
El desarrollo de una cultura de la salud así como el aprendizaje social necesario para
mejorar la calidad de la vida en la fase final
d)
La descentralización en la gestión estatal de salud, la articulación y complementación con
las jurisdicciones del área metropolitana y la concertación de políticas sanitarias con los
gobiernos nacional, provinciales y municipales
)
32
¿Qué asistencia tienen derecho a recibir las personas en el caso de padecer enfermedades
terminales, según refiere la ley básica de salud Nº 153?
*
a)
Atención que preserve la mejor calidad de vida hasta su fallecimiento
b)
Atención gratuita en domicilio durante los últimos seis meses de vida
c)
Cuidados paliativos en sus diferentes ámbitos de atención
d)
Medicación opioide gratuita  si padecen dolor crónico o disnea
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2007

Examen de:PB Cuid. Paliativos
7
)
33
Un paciente de 80 años, con severo deterioro de su estado funcional, familia contenedora y
competente para el cuidado, es asistido desde hace años por su médico de familia.  Hace cuatro
meses se le diagnosticó cáncer del páncreas, conociendo el diagnóstico y pronóstico de su
enfermedad y deseando permanecer en la casa bajo el cuidado de su médico, quien estableció
contacto con una enfermera y una psicóloga capacitadas en cuidados paliativos acordando
disponibilidad para intervenir en función de las necesidades del paciente y su familia. De acuerdo
con las normas de organización y funcionamiento elaboradas por el Ministerio de Salud de la
Nación,  ¿cómo se denomina el equipo que conforman estos profesionales?
a)
Básico
*
b)
Funcional
c)
Completo
d)
Informal
)
34
Los cuidados paliativos han planteado un modelo de atención integral con una unidad de
tratamiento de concepción específica. ¿Quiénes conforman esa unidad de tratamiento según las
normas de organización y funcionamiento del Ministerio de Salud de la Nación?
a)
El paciente y sus familiares convivientes
b)
El paciente y su entorno afectivo
*
c)
El paciente, su familia y el entorno afectivo
d)
El paciente, su familia, el entorno afectivo y el equipo tratante
)
35
¿Cuáles profesiones deben ser incluidas, como mínimo, para formar los recursos humanos del nivel
3 de atención, según las normas de organización y funcionamiento del Ministerio de Salud de la
Nación?
a)
Medicina, enfermería y psicología
b)
Medicina, enfermería, psicología y trabajo social
c)
Medicina, enfermería, farmacia y trabajo social
*
d)
Medicina, enfermería, psicología, farmacia y trabajo social
)
36
Una paciente de 45 años presenta dolor severo originado por plexopatía braquial asociada a cáncer
de pulmón. Su médico de cabecera ha iniciado el tratamiento farmacológico con morfina y
amitriptilina. Debido a la ausencia de alivio, solicita consulta a un servicio de cuidados paliativos.
Según las normas de organización y funcionamiento del Ministerio de Salud de la Nación, ¿cuáles
son  los medios requeridos para promover la continuidad de cuidados y fácil transferencia de un
nivel a otro?
*
a)
Disponer de mecanismos de referencia y contrarreferencia explícitos para una buena
comunicación y funcionamiento en red
b)
Respetar la libertad del paciente para elegir centros de atención según su preferencia
c)
Garantizar que cada centro trabaje según sus propios criterios específicos
d)
Contar con un sistema de ambulancias o vehículos que trasladen a los pacientes del
sistema público desde el interior a la Ciudad de Buenos Aires en caso de necesidad
)
37
De acuerdo con las normas de organización y funcionamiento del Ministerio de Salud de la Nación,
¿cuál de las siguientes afirmaciones es válida para el ingreso de los pacientes a los distintos
niveles de atención?
*
a)
El nivel de atención depende fundamentalmente de las necesidades de la unidad de
tratamiento
b)
El nivel de atención se relaciona prioritariamente con la probabilidad de morir del
paciente, según su patología
c)
El nivel de atención al ingreso es el 1, avanzando progresivamente según la evolución a
los niveles superiores
d)
El nivel de atención inicial depende fundamentalmente de la condición física y el estado
funcional
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2007

Examen de:PB Cuid. Paliativos
8
)
38
Una paciente de 60 años portadora de cáncer hepático inoperable y con síndrome de
anorexia-caquexia, presenta progresiva debilidad y pérdida de peso en los registros
antropométricos. Su familia insiste en la implementación de alimentación parenteral o por sonda
nasogástrica. ¿Cuál es la estrategia inicial recomendada para manejar esta situación?
a)
Aceptación del pedido familiar y colocación de vía central para alimentación, hidratación y
medicación para controlar los síntomas
*
b)
Explicación a la familia propiciando la interacción con el paciente y manteniendo el rol
social de la hora de las comidas, evitando conflictos por el volumen de la ingesta
c)
Consenso transitorio sobre colocación de sonda nasogástrica para hidratación y
administración de medicación por la misma a fin de controlar los síntomas por un periodo
de prueba de 24 horas
d)
Análisis con la familia sobre la falta de justificación de la alimentación e hidratación y
sugerencia de sedación terminal para controlar los síntomas
)
39
¿Cuál de los siguientes opioides es considerado como primera línea de tratamiento en pacientes
con dolor severo por cáncer e insuficiencia renal?
a)
Codeína
b)
Morfina
*
c)
Metadona
d)
Oxicodona
)
40
La empatía es la base de la buena comunicación. ¿Cómo define Franco la empatía en las guías
para el manejo clínico de O.P.S.?
a)
Es la distancia emocional que le permite al profesional no involucrarse afectivamente con
el paciente
*
b)
Es la capacidad de escuchar activamente los sentimientos y emociones, entendiendo los
motivos que los generan situándose en el lugar del otro
c)
Es el mecanismo de identificación que le permite al profesional sentir la angustia que
padece el paciente o familiar
d)
Es el mecanismo de defensa de quien escucha para no ser dañado por las emociones
negativas del interlocutor
)
41
Durante el encuentro con el paciente y sus familiares, los profesionales de cuidados paliativos
suelen formular preguntas. ¿Qué finalidad global tienen las preguntas en el proceso de
comunicación, según refiere Franco en las guías para el manejo clínico de la O.P.S.?
*
a)
Investigar y personalizar para la identificación de síntomas y preocupaciones de modo
específico
b)
Garantizar la certeza para completar las pruebas psicométricas
c)
Servir como nexo entre diferentes estrategias de comunicación
d)
Modificar el rumbo de la comunicación cuando el paciente o familiar da señales de
afectación emocional
)
42
Aunque la comunicación con cada paciente es particular y tiene su propia dinámica, algunas
estrategias globales resultan de utilidad. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones forma parte de esas
estrategias, según Franco refiere en las guías para el manejo clínico de O.P.S.?
a)
Evitar que la familia participe de las entrevistas para que no influya por sobre la voluntad
del enfermo
b)
Responder a las preguntas relacionadas con el diagnóstico o pronóstico de forma
inmediata en cualquier ámbito, para no desperdiciar oportunidades de analizar temas
difíciles
*
c)
Identificar las necesidades y preocupaciones, así como evaluar el estado emocional del
paciente clarificando el tipo de defensas psíquicas y recursos
d)
Respetar a lo largo de todo el proceso de atención el deseo del paciente expresado en la
primera consulta, referido a recibir o no información sobre su pronóstico
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2007

Examen de:PB Cuid. Paliativos
9
)
43
Usted entrevista por primera vez a un paciente con diagnóstico de enfermedad de la neurona
motora en fase terminal, quien presenta síntomas físicos y gran angustia e incertidumbre sobre su
futuro. ¿Qué habilidades y actitudes son deseables para una comunicación eficiente con el
paciente, según establece Franco en las guías para el manejo clínico de la O.P.S.?
a)
Mantener una actitud optimista aún en momentos de gran sufrimiento, entrenando al
paciente a desarrollar los pensamientos positivos
*
b)
Saber escuchar, antes que hablar, controlando la ansiedad que le generen situaciones
difíciles
c)
Demostrar sintonía con el lenguaje no verbal del paciente, riendo o llorando con él para
mostrar que la expresión de emociones no debe generar vergüenza
d)
Utilizar el lenguaje verbal y no verbal para marcar una distancia que refuerce la diferencia
de jerarquía que existe en la relación profesional-paciente
)
44
El proceso de comunicación con el paciente y la familia se caracteriza por su gran dinamismo.
¿Qué estrategia es recomendable que implemente el equipo para contribuir a su coherencia, según
refiere Franco en las guías para el manejo clínico de la O.P.S.?
*
a)
Interactuar permanentemente con todos los miembros del equipo
b)
Designar un único profesional para que con exclusividad informe al paciente y familia
c)
Contar con un psicólogo que supervise todos los pasos en la retroalimentación con la
unidad de tratamiento
d)
Promover que cada profesional interactúe en forma individual comunicando al resto del
equipo lo sucedido en reunión mensual a tal fin
)
45
¿Cuáles son las manifestaciones más comunes de la neurotoxicidad inducida por opioides, según
las guías para el manejo clínico de O.P.S.?
*
a)
Delirium, alucinaciones, mioclonías y sedación
b)
Nauseas, vómitos, sedación y mioclonías
c)
Prurito, analgesia inadecuada, náuseas y sudoración
d)
Alucinaciones, mioclonías, náuseas y constipación
)
46
De acuerdo con el concepto de Saunders referido por De Simone y Tripodoro, ¿qué se entiende por
"dolor total"?
a)
La dimensión espiritual del sufrimiento y su implicancia terapéutica
b)
El impacto emocional de un estado de depresión o tristeza
*
c)
La implicación de las diferentes dimensiones que modifican la percepción y manifestación
del dolor
d)
La evaluación del dolor por un grupo de profesionales de distintas especialidades
)
47
El genograma es, según Mc Goldrik y otros, la representación gráfica de la familia que registra
información sobre sus miembros y sus relaciones durante por lo menos tres generaciones. Su
mayor utilidad en cuidados paliativos está dada porque:
a)
Proporciona los nombres y edades de todos los miembros de la familia
b)
Brinda datos de otros miembros de la familia con enfermedad oncológica
c)
Facilita el trabajo con la familia de los profesionales del área psicosocial
*
d)
Facilita la comprensión del sistema familiar al equipo interdisciplinario
)
48
Juan es un paciente con diagnóstico de tumor cerebral que presenta delirio hiperactivo secundario
a proceso infeccioso. ¿Cuál de las siguientes medidas no farmacológicas le sugeriría inicialmente a
la familia, según De Simone y Tripodoro?
*
a)
Mantener un ambiente tranquilo y no sobre estimularlo
b)
Implementar con urgencia medidas de contención física
c)
Evitar responder a los comentarios inapropiados o delirantes del paciente
d)
Trasladar al paciente a una unidad de cuidados paliativos
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2007

Examen de:PB Cuid. Paliativos
10
)
49
Luego de la consulta con familiares de un paciente con cáncer gástrico, usted detecta una
situación de conspiración de silencio. ¿Qué estrategia de abordaje inicial utilizaría frente a esta
situación?
a)
Avalar la conspiración, puesto que son los familiares quienes conocen mejor al paciente
b)
Realizar una entrevista conjunta con el paciente y sus familiares, a fin de explicitarle al
paciente que la familia solicita ocultarle información
*
c)
Realizar una entrevista con los familiares que ocultan, para negociar el acceso a la otra
persona
d)
Informarle al paciente su diagnóstico, sin considerar cual es la postura de la familia
)
50
Juana, paciente con cáncer de mama, concurre a la consulta con dolor severo lumbar. ¿Qué
estrategia global elige inicialmente para el control del síntoma, según De Simone y Tripodoro?
a)
Indica tratamiento con opioides fuertes y antinflamatorios no esteroides, por vía oral en
forma reglada y con dosis de rescate según necesidad
*
b)
Realiza una evaluación considerando la descripción del dolor, su mecanismo de acción, la
causa y los factores no físicos asociados
c)
Indica morfina por vía oral, reposo absoluto e intervención psicológica
d)
Evalúa mediante test convalidado los componentes no físicos del dolor
)
51
Según De Simone y Tripodoro, cuanto más avanzada y refractaria es la neoplasia a tratamientos
oncoespecíficos, más necesidad hay de implementar prioritariamente medidas sintomáticas y de
confort. ¿Cuál es la consideración bioética que sostiene esa necesidad?
*
a)
Aceptación de la inevitabilidad de la muerte
b)
Persistencia en el uso de técnicas para prolongar la vida independientemente de la carga
que esto implique para el paciente
c)
Concepto de santidad de la vida humana
d)
Principio del doble efecto
)
52
Los opioides son la piedra angular para el tratamiento del dolor por cáncer. ¿Cuáles son sus
efectos adversos más frecuentes, según las guías para el manejo clínico de la O.P.S.?
*
a)
Náuseas, vómitos, estreñimiento, sedación
b)
Náuseas, vómitos, sudoración, hipotensión
c)
Estreñimiento, sedación, retención urinaria, prurito
d)
Estreñimiento, náuseas, vómitos, hipotensión
)
53
Miguel es un paciente internado con carcinoma avanzado de vejiga, en fase terminal, quien
presenta disnea de origen neoplásico. ¿Cuál de los siguientes criterios es válido respecto al
beneficio de administrarle oxigenoterapia para el manejo sintomático, según las guías para el
manejo clínico de O.P.S.?
*
a)
Administrarle oxigenoterapia en el caso que presente hipoxemia
b)
Administrarle oxigenoterapia en el caso que no presente hipoxemia
c)
Administrarle oxigenoterapia siempre, independientemente de la presencia o no de
hipoxemia
d)
No administrarle oxigenoterapia nunca, independientemente de la presencia o no de
hipoxemia
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2007

Examen de:PB Cuid. Paliativos
11
)
54
Según Astudillo y colaboradores, ¿cuál de los siguientes es criterio relevante para decidir
comunicarle a un determinado paciente el diagnóstico de enfermedad progresiva e incurable que
padece?
a)
El compromiso ético de los profesionales de manifestar la verdad siempre
b)
La necesidad de la familia de despedirse y resolver asuntos en los que está involucrado el
paciente
c)
La necesidad de la familia de despedirse y resolver asuntos en los que está involucrado el
paciente
*
d)
La voluntad del paciente en cuanto a lo que quiere conocer y la capacidad de asimilar la
información
)
55
Según Astudillo, ¿cuál de las siguientes es una medida básica recomendada para manejar una
situación de conspiración de silencio?
*
a)
Estimular a la familia para que ventile sus sentimientos, temores y preocupaciones
b)
Proporcionar información sobre los principios bioéticos que sustentan el derecho del
paciente a conocer la verdad
c)
Hablar con el paciente para evaluar su deseo de conocer la verdad sin el permiso de la
familia
d)
Participar de la conspiración de silencio asumiendo que la familia debe decidir sobre que
es mejor para el paciente
)
56
Según Worden, ¿cuál de los siguientes es un indicador de duelo complicado?
*
a)
El doliente queda detenido en algunas de las etapas sin avanzar en la resolución del
proceso de duelo
b)
El doliente refiere tristeza  y desgano para realizar las actividades cotidianas
c)
El doliente manifiesta, pasados quince días del fallecimiento alteración en el sueño,
opresión en el pecho, falta de apetito
d)
El doliente refiere, durante los primeros días post fallecimiento, seguir escuchando la voz
del ser querido y esperándolo para las actividades que compartían
)
57
Según Astudillo, ¿en qué casos está indicado el uso de fármacos antidepresivos en el tratamiento
de la depresión de pacientes con cáncer?
a)
En todos aquellos pacientes que presentan tristeza, angustia o hipersomnia
b)
Exclusivamente cuando existen antecedentes de diagnóstico de depresión severa previa o
enfermedad bipolar
*
c)
En pacientes con depresión severa o prolongada o en caso de existir historia previa de
depresión
d)
Exclusivamente si la causa de la depresión no está relacionada con la enfermedad
neoplásica
)
58
Según refiere Díaz en las guías de manejo clínico de O.P.S., ¿cuáles con las características
generales que diferencian el duelo por muerte del dolor producido por otro tipo de pérdidas?
a)
Radicalidad, reversibilidad y universalidad
b)
Sustitución, reversibilidad y particularidad
*
c)
Radicalidad, irreversibilidad y universalidad
d)
Radicalidad, sustitución y universalidad
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2007

Examen de:PB Cuid. Paliativos
12
)
59
De acuerdo con lo expresado por Díaz en las guías para el manejo clínico de O.P.S., ¿qué es lo que
diferencia el duelo normal de la depresión?
a)
En el duelo las ideas suicidas son poco frecuentes, la culpa es global y hay ausencia de
auto reproches y sentimientos generalizados de desvalorización
*
b)
En el duelo las ideas suicidas son poco frecuentes, la culpa no es global y hay ausencia de
auto reproche y sentimientos generalizados de desvalorización
c)
En el duelo las ideas suicidas pueden estar presentes, la culpa es global, puede haber
presencia de auto reproches y sentimientos generalizados de desvalorización
d)
En el duelo las ideas suicidas son poco frecuentes, la culpa no es global, hay ausencia de
auto reproches pero no de sentimientos generalizados de desvalorización
)
60
Según Worden, ¿cuál es el objetivo global del asesoramiento en procesos de duelo?
*
a)
Ayudar al superviviente a completar cualquier cuestión no resuelta con el fallecido y a ser
capaz de decir un adiós  final
b)
Ayudar al superviviente a aceptar la pérdida como un fenómeno transitorio
c)
Ayudar al superviviente a superar un proceso de duelo patológico
d)
Ayudar al superviviente a superar un proceso de duelo retrasado
)
61
Según Worden, ¿cuáles son las dos formas en que puede presentarse un duelo enmascarado o
reprimido?
a)
Manifestado como síntoma físico o a través de pedido reiterado de terapia por la
conciencia del impacto de la pérdida sufrida
b)
Manifestado como crisis de ansiedad extrema o a través de algún tipo de conducta
desadaptativa
c)
Manifestado como síntoma físico o través de un estado de tristeza persistente
*
d)
Manifestado como síntoma físico o a través de algún tipo de conducta aberrante o
desadaptativa
)
62
Según Manzini, ¿cuál es el requisito único para que una muerte sea digna?
*
a)
Que sea personal
b)
Que sea precedida por un cuidado adecuado
c)
Que sea acorde a las creencias de la familia
d)
Que sea libre de síntomas
)
63
Según Manzini, ¿cuáles son los tres ámbitos de actuación de la bioética?
a)
Asistencial, universitario e investigacional
b)
Universitario, asistencial y político
*
c)
Académico, asistencial y político
d)
Universitario, sanitario y político
)
64
Según Foley en Cancer Pain Release, el método de la O.M.S. para el alivio del dolor por cáncer
puede resumirse en cinco fases. ¿Cuáles son esas fases?
*
a)
Por vía oral, reloj en mano, escalera analgésica, administración según el sujeto, atención
al detalle
b)
Por la vía adecuada, escalera analgésica, administración según necesidad, para cada
individuo, atención a los detalles
c)
Por vía oral, escalera analgésica, administración según necesidad, por el reloj, atención a
los detalles
d)
Por la vía adecuada, reloj en mano, escalera analgésica, administración según necesidad,
atención al detalle
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2007

Examen de:PB Cuid. Paliativos
13
)
65
Foley analiza en Cancer Pain Release el método analgésico de la O.M.S. y afirma que existen
categorías de fármacos adyuvantes que deben considerarse para el alivio del dolor por cáncer y
SIDA. ¿Cuáles de las siguientes categorías corresponden a los fármacos adyuvantes que deberían
estar disponibles?
a)
Anticonvulsivantes, ansiolíticos, anestésicos, antinflamatorios
*
b)
Antieméticos, laxantes, antidepresivos, corticoides
c)
Antidiarreicos, antipsicóticos, antibióticos, antieméticos
d)
Corticoides, ansiolíticos, antibióticos, psicoestimulantes
)
66
En relación al método de la O.M.S. para el alivio del dolor por cáncer, Foley refiere en cancer Pain
Release que existe un requisito obligatorio previo a poner en práctica las recomendaciones de la
escalera analgésica. ¿A qué requisito se refiere?
a)
Que los médicos hayan recibido educación sobre el tema
b)
Que exista un programa de cáncer en el país que se aplique
c)
Que los pacientes con cáncer sean asistidos en el sistema público de salud
*
d)
Que exista accesibilidad a los opioides
)
67
Entre los principios del método de la O.M.S. para el alivio del dolor por cáncer citados por Foley en
Cancer Pain Release, se recomienda preparar una secuencia de objetivos específicos cuando se
diagrama la estrategia de analgesia. ¿Cuál de los siguientes corresponde a uno de esos objetivos?
*
a)
Aumentar el número de horas de sueño sin dolor
b)
Reducir la cantidad de fármacos que se prescriben
c)
Aumentar la ingesta de nutrientes
d)
Reducir la necesidad de tratamientos oncológicos específicos
)
68
En el contexto del trabajo en equipo pueden aparecer entre sus miembros dificultades generadoras
de estrés. ¿Cuál de las siguientes es una de ellas, según Astudillo y colaboradores?
a)
El exceso de conocimiento mutuo
b)
La autocrítica
*
c)
El afán de protagonismo
d)
El autocuidado
)
69
Rosa es una paciente a la cual se le diagnosticó cáncer de útero en estadío avanzado. ¿Cuál de las
siguientes medidas adoptaría para facilitarle el proceso de adaptación a la enfermedad terminal,
según Astudillo?
a)
Tratar de evitar el dolor espiritual que le ocasiona pensar en su enfermedad
b)
Favorecer el duelo anticipatorio y la despedida de sus afectos
c)
Minimizar el planteo del diagnóstico de la enfermedad
*
d)
Ayudar a resolver los asuntos pendientes
)
70
Según Astudillo y colaboradores, ¿qué objetivo se plantearía como prioritario al diagramar la
estrategia terapéutica en todo paciente con enfermedad avanzada?
a)
Facilitar que el paciente permanezca en su hogar hasta el final
b)
Lograr que el paciente se movilice por sus medios
c)
Informar al paciente acerca de su diagnóstico
*
d)
Establecer metas realistas en el tratamiento
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2007

Examen de:PB Cuid. Paliativos
14
)
71
¿Cuál de las siguientes posiciones recomienda asumir el Grupo de Trabajo de Etica de la
Asociación Europea de Cuidados Paliativos, en el documento sobre eutanasia y suicidio asistido?
*
a)
Fomentar el uso de directivas anticipadas y testamentos vitales incrementando la
autonomía del paciente
b)
Evitar la implementación de la eutanasia promoviendo en su lugar la sedación paliativa
c)
Alentar los pedidos de eutanasia siempre que se respete la voluntad del paciente y el
ejercicio de la autonomía
d)
Evitar las terapéuticas fútiles en el caso de personas vulnerables
)
72
El paciente Abel padece dolor severo secundario a sarcoma óseo avanzado, razón por la que le
pide al médico tratante que se le administre lo que fuera necesario para acabar con su vida. Según
el documento sobre eutanasia y suicidio asistido elaborado por el Grupo de Trabajo de Etica de la
Asociación Europea de Cuidados Paliativos, tal formulación implica una solicitud de:
a)
Suspensión de terapias fútiles
b)
Sedación paliativa
*
c)
Eutanasia
d)
Suicidio asistido
)
73
Usted está en el consultorio frente a un paciente que desde hace ocho meses refiere dolor muy
severo originado por una enfermedad osteoarticular crónica benigna. ¿Cuál de las siguientes
premisas para el uso de analgésicos tendría en cuenta, según De Simone y Tripodoro?
a)
Prescribir analgésicos según demanda del paciente
*
b)
Aplicar la escalera de la O.M.S. para el alivio del dolor por cáncer
c)
Prescribir analgesia vía intraarticular
d)
Prescribir exclusivamente analgésicos no opioides ya que la expectativa de vida es
prolongada
)
74
Según De Simone y Tripodoro, ¿cuál de los siguientes grupos de fármacos adyuvantes corresponde
a los recomendados para el control del dolor de mecanismo neuropático?
*
a)
Corticoides, anticonvulsivantes, antidepresivos
b)
Antidepresivos, opioides, laxantes
c)
Hipnoinductores, corticoides, antipsicóticos
d)
Antinflamatorios, opioides, antieméticos
)
75
Usted debe confeccionar un listado con tres laxantes cuyo mecanismo de acción sea estimular el
peristaltismo, a fin de ser incluidos en el vademécum de la farmacia hospitalaria. ¿Cuál de los
siguientes fármacos no pertenece a esa categoría de laxantes, según De Simone y Tripodoro?
a)
Picosulfato de sodio
b)
Bisacodilo
*
c)
Lactulosa
d)
Dantrona
)
76
Para diagramar el tratamiento farmacológico de la emesis es prioritario tener en cuenta, según De
Simone y Tripodoro:
*
a)
La fisiopatología del síntoma
b)
La superficie corporal del paciente
c)
La utilización de la vía endovenosa
d)
La asociación de antieméticos
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2007

Examen de:PB Cuid. Paliativos
15
)
77
Marcelo es un paciente de 57 años con diagnóstico de linfangitis carcinomatosa. Presenta disnea
que lo limita en sus actividades y le produce una gran ansiedad. ¿Cuál de los siguientes grupos de
fármacos recomendaría utilizar para controlar ese síntoma, según De Simone y Tripodoro?
a)
Benzodiacepinas, antinflamatorios, antitusivos
b)
Antidepresivos, opioides,  diuréticos
*
c)
Opioides, broncodilatadores, benzodiacepinas
d)
Analgésicos, diuréticos, antipsicóticos
)
78
Según las Normas de Organización y Funcionamiento en Cuidados Paliativos del Ministerio de
Salud de la Nación, ¿cuál de las siguientes funciones corresponde específicamente para equipos de
nivel III?
*
a)
Realizar acciones de capacitación y docencia incidental y sistematizada, interna y externa
en Cuidados Paliativos
b)
Realizar seguimiento telefónico de evaluación
c)
Realizar actividades preventivas de síndrome de desgaste profesional
d)
Realizar evaluación de resultados y de costos
)
79
Uno de los principios básicos de la investigación médica en seres humanos establece que el
protocolo debe ser elevado para su aprobación a un comité de revisión ética, según lo determina
específicamente:
*
a)
La Asociación Médica Mundial a través de la declaración de Helsinki
b)
El ministerio de salud de la Ciudad de Buenos Aires a través de la Ley Básica de Salud Nº
153
c)
El ministerio de salud de la Nación a través de las Normas de Organización y
Funcionamiento en Cuidados Paliativos
d)
El poder legislativo de la Nación a través de la Constitución Nacional
)
80
Rubén es un paciente de 77 años con enfermedad neoplásica progresiva quien convive con su
grupo familiar; permanece en cama ya que no tiene fuerzas para incorporarse. Se le detectó una
lesión por presión de la piel en región sacra. ¿Cuál de las siguientes estrategias elegiría para el
manejo inicial de esta complicación clínica, según las guías de la O.P.S.?
*
a)
Involucrar en el cuidado de la piel a la familia, con la supervisión y atención de la
enfermera
b)
Promover la curación local dos veces por día exclusivamente a cargo de enfermería, para
evitar sobreinfección agregada
c)
Incrementar la movilidad del paciente e indicar plan de hidratación
d)
Sugerir la inmediata internación hospitalaria, a fin de evitar el riesgo de escara y de
infección
)
81
¿Cuál de los siguientes requisitos debe cumplirse, según Manzini, para que el consentimiento
informado sea válido?
a)
Que constituya un privilegio terapéutico
*
b)
Que el paciente tenga libertad
c)
Que sea una situación no urgente
d)
Que exista coerción familiar
)
82
Según Manzini, ¿a quién de los siguientes sujetos le corresponde primariamente tomar las
decisiones subrogadas?
*
a)
Al familiar del paciente
b)
Al representante del Comité de Ética de la institución
c)
Al médico de cabecera
d)
Al director del hospital o quien lo reemplace en su ausencia
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2007

Examen de:PB Cuid. Paliativos
16
)
83
Cuando Manzini menciona la necesidad de la fundamentación para la toma de decisiones en
bioética, cita la llamada teoría de los principios. ¿Cuáles son los principios a los que hace
referencia?
a)
Respeto, equidad, bienestar y beneficencia
b)
Autonomía, veracidad, confidencialidad y consentimiento informado
c)
Honestidad, respeto, alivio y cuidado total
*
d)
Beneficencia, justicia, autonomía y no maleficencia
)
84
Alejandra es una paciente que padece una enfermedad vascular avanzada e ingresa al hospital con
diagnóstico de gangrena en miembro inferior derecho. Los médicos entienden que ese cuadro
clínico pone en riesgo su vida y le proponen realizar la amputación de la pierna. ¿Qué principio de
la bioética, según Manzini, justifica la propuesta planteada?
a)
Principio de proporcionalidad
*
b)
Principio del mal menor
c)
Principio de autonomía
d)
Principio de no maleficencia
)
85
Pablo es un paciente con diagnóstico de cáncer de pulmón que no puede descansar porque
presenta episodios de sensación de falta de aire que le ocasionan gran disconfort y deterioro del
estado de conciencia. Está medicado con opioides pero aún así la disnea no se ha aliviado. Se
decide incrementar la dosis de morfina con el riesgo de deprimir aún más la conciencia. ¿Cuál es el
principio de la bioética, según Manzini, que justifica la decisión terapéutica?
a)
Principio de no maleficencia
b)
Principio de proporcionalidad
*
c)
Principio del doble efecto
d)
Principio de la calidad de vida
)
86
El médico clínico tiene que comunicarle una mala noticia a Lucrecia, ya que ella desea saber el
resultado del examen del líquido ascítico que confirmó la recidiva de cáncer de ovario con
metástasis en peritoneo. ¿Cuáles de las siguientes reglas morales debe tener en cuenta para
brindar la información diagnóstica en esta situación, según Manzini?
a)
Veracidad y consentimiento informado
b)
Veracidad y autonomía
*
c)
Veracidad y confidencialidad
d)
Veracidad y privilegio terapéutico
)
87
Según De Simone y Tripodoro, ¿cuál es la incidencia de dolor en la población de pacientes con
cáncer avanzado?
a)
30%
b)
50%
*
c)
80%
d)
99%
)
88
Kübler Ross describe 5 fases en el proceso de adaptación a la realidad de estar enfermo. ¿Cuál de
las siguientes no corresponde a una conducta adaptativa en esas fases?
a)
Depresión
b)
Negación
*
c)
Desesperación
d)
Negociación
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2007

Examen de:PB Cuid. Paliativos
17
)
89
¿Cuál de las siguientes condiciones se considera factor de mal pronóstico para el control del dolor
por cáncer, según las guías para el manejo clínico de O.P.S.?
a)
Dolor de intensidad severa
b)
Dolor de mecanismo nociceptico somático
c)
Dolor de mecanismo nociceptivo visceral
*
d)
Dolor secundario o incidental
)
90
Ramón consulta por padecer dolor neoplásico de intensidad severa, que requiere morfina para su
alivio. La causa es la presencia de metástasis hepáticas múltiples secundarias a melanoma
maligno. Tiene antecedentes de alcoholismo y manifiesta gran ansiedad. ¿Cuáles son dos factores
de mal pronóstico para el control de su dolor, según las guías para el manejo clínico de O.P.S.?
*
a)
Antecedente de alcoholismo y presencia de gran malestar psicológico
b)
Intensidad del dolor y causa del mismo
c)
Intensidad del dolor y presencia de gran malestar psicológico
d)
Requerimiento de morfina y antecedente de alcoholismo
)
91
¿Cuál de las siguientes es referida por Astudillo como una de las etapas del proceso del duelo?
a)
Negación
b)
Resistencia
*
c)
Reparación
d)
Confusión
)
92
Astudillo afirma que durante el duelo puede ser preciso un seguimiento durante varios meses si los
deudos presentan:
a)
Una situación económica de bajos recursos
*
b)
Un escaso apoyo social
c)
Un nivel bajo de instrucción
d)
Una familia numerosa
)
93
Olga es una paciente de 66 años que padece una neoplasia de útero en estadío avanzado, y
convive con su familia: la hija Iris con su esposo y tres hijos en edad escolar. El matrimonio
analiza cómo involucrar a sus hijos en la situación. ¿Qué afirma Astudillo respecto a la
participación de los niños en los cuidados del ser querido o en las conversaciones familiares?
*
a)
Reduce el riesgo de problemas psicológicos posteriores
b)
Incrementa el riesgo de problemas psicológicos posteriores
c)
Reduce los síntomas emocionales del paciente y su familia
d)
Facilita el afrontamiento positivo de los cambios provocados por la enfermedad
)
94
Según Astudillo, ¿qué actitud básica sugiere para el caso de ancianos en la etapa final de la vida
que reclaman acompañamiento pero se expresan de modo incoherente?
a)
Solicitar derivación a unidad de cuidados paliativos
*
b)
Prestarles atención e interés en ayudarlos
c)
Realizar medidas de contención física
d)
Indicar tratamiento con psicofármacos específicos
)
95
¿Qué afirma Astudillo acerca de la conspiración de silencio?
a)
Es un mecanismo de defensa para controlar la ansiedad entre el enfermo y la familia
b)
Es una etapa de adaptación en el proceso de enfermedad
*
c)
Es una situación de mutuo engaño entre el enfermo y la familia
d)
Es la suma de expresiones no verbales que atentan contra el alivio de los síntomas
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2007

Examen de:PB Cuid. Paliativos
18
)
96
Juana tiene 70 años y padece cáncer de colon con metástasis hepáticas; ella convive con su hija
Clara y sus nietos de 20 y 22 años, quienes colaboran activamente en su cuidado. Clara lo
consulta porque su madre está enojada y le reclama mejores cuidados. Según Astudillo. ¿qué le
respondería a Clara luego de escucharla?
a)
Sugerirle una atención psicológica individual que le permita mejorar su rol de cuidadora
*
b)
Explicarle que la reacción de Juana puede ser normal en el proceso de adaptación a la
enfermedad
c)
Pedir internación de Juana para evaluar su compromiso  cognitivo
d)
Reemplazarla en el cuidado por un voluntario entrenado
)
97
Juan, de 45 años, enviudó recientemente: su esposa Esther murió a los 42 años por un cáncer de
mama de larga evolución. Él consulta porque tiene dificultades para dormir y le cuesta contactarse
con sus amigos; durante la entrevista dice además que tiene la boca seca y siente una sensación
de debilidad. ¿Qué tipo de proceso de duelo, según Astudillo, sospecha que atraviesa Juan en base
a las reacciones que refiere?
*
a)
Normal
b)
Demorado
c)
Complejo
d)
Patológico
)
98
Hebe consulta 3 meses después de fallecida su pareja Eduardo, refiriendo que siente opresión en
el estómago y la garganta; además manifiesta que por momentos se siente culpable por no haber
hecho lo suficiente para cuidarlo y se reprocha no haber obtenido una mayor licencia laboral para
acompañarlo durante más tiempo. ¿Qué tipo de proceso de duelo, según Astudillo, sospecha que
atraviesa Hebe en base a las reacciones que refiere?
*
a)
Normal
b)
Demorado
c)
Complejo
d)
Patológico
)
99
Según manifiesta Astudillo respecto al duelo en los ancianos, ¿en cuál de las siguientes
condiciones presentan mayor porcentaje de mortalidad?
*
a)
En el primer año de viudez
b)
Luego de dos años de producida la muerte del cónyuge
c)
Durante la etapa terminal de enfermedad incurable del cónyuge
d)
Cuando no reciben atención en duelo
)
100
Según refieren De Simone y Tripodoro, Kübler Ross describe 5 fases en el proceso de adaptación a
la realidad de la enfermedad. Respecto a la fase de negación, ¿cuál de las siguientes afirmaciones
es válida?
a)
Las personas que usan la negación como forma de afrontamiento, experimentan un
mayor alivio emocional en todas las situaciones amenazantes
b)
La negación es una reacción disfuncional ya que se trata de un mecanismo maladaptativo
*
c)
La negación puede ser una reacción adaptativa en relación con determinados aspectos de
la situación, pero no en su totalidad
d)
La negación implica un rechazo maníaco a la condición humana de finitud
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2007