1
PB Cuid. Paliativos
)
1
De acuerdo con las Normas de Organización y Funcionamiento establecidas por el Ministerio de Salud
de la Nación (Resolución Ministerial Nº 934/01), ¿en qué se basa la categorización por niveles de
atención en Cuidados Paliativos?
a)
En la distancia geográfica entre los servicios prestadores y el paciente
*
En el grado de sufrimiento del paciente en relación con la patología
b)
En la complejidad de los recursos humanos de los servicios prestadores
c)
En el pronóstico de la patología de acuerdo con el estadío
d)
)
2
De acuerdo con las Normas de Organización y Funcionamiento en Cuidados Paliativos del Ministerio de
Salud de la Nación (Resolución Ministerial Nº 934/01), ¿qué tipo de recurso humano se requiere para
la asistencia en el nivel 2?
*
a)
Equipo básico consolidado
Equipo funcional consolidado
b)
Equipo completo en formación
c)
Equipo funcional en formación
d)
)
3
En relación con los derechos y obligaciones de las personas que establece la Ley Básica de Salud de
la Ciudad de Buenos Aires (Ley Nº 153), ¿qué derecho es referido específicamente para  el caso de
quien padezca una enfermedad terminal?
*
a)
Derecho a la atención que preserve la mejor calidad de vida hasta su fallecimiento
Derecho a la atención domiciliaria especializada
b)
Derecho al rechazo de los tratamientos
c)
Derecho a la provisión de fármacos opioides
d)
)
4
Un paciente de 45 años con cáncer de pulmón recientemente diagnosticado, refiere dolor intolerable
en localizaciones múltiples (miembros inferiores, hombro derecho, región dorso-lumbar); su humor ha
cambiado y su familia evita hablar del problema de salud. En la evaluación inicial de Cuidados
Paliativos, ¿qué estima prioritario considerar a fin de establecer un plan de tratamiento y
cuidados, de acuerdo con las recomendaciones de la Organización Panamericana de la Salud?
a)
La evaluación de la duración del dolor
*
La evaluación multidimensional del dolor
b)
La evaluación del estadío evolutivo de la enfermedad
c)
La evaluación de la respuesta a los tratamientos analgésicos previos
d)
)
5
¿A qué se refiere el concepto de “dolor total” definido por Saunders?
a)
A la intensidad, la localización y la irradiación   del dolor
*
A los aspectos físicos, psico-sociales y espirituales del dolor
b)
A la nocicepción, la percepción y la clasificación del dolor
c)
A la percepción del dolor por el paciente, la familia y el equipo
d)
)
6
El incremento mundial en el uso de opioides para el tratamiento del dolor ha determinado también un
aumento en la identificación de ciertos efectos colaterales. ¿Cuáles son los efectos secundarios
cuya identificación ha aumentado, según informa Harris en las Guías Para el Manejo Clínico en
Cuidados Paliativos de la O.P.S. (Organización Panamericana de la Salud)?
a)
Nauseas,  vómitos, constipación
Constipación, sequedad bucal, emesis
b)
*
Delirio, alucinaciones, mioclonías
c)
Prurito, lesiones cutáneas, alergia
d)
)
7
¿En qué consiste el principal objetivo de los grupos de apoyo interdisciplinario para el cuidado
psico-social de los integrantes de un equipo de Cuidados Paliativos, según Astudillo?
a)
En delegar en un supervisor externo su coordinación y proveer protocolos acerca de cómo
controlar las emociones en relación con el trabajo
En generar instructivos de trabajo específicos y completar los registros
b)
*
En facilitar la expresión de sentimientos y la discusión constructiva sobre las
necesidades de los miembros en relación con su trabajo
c)
En organizar las actividades del equipo y evitar la pérdida innecesaria de tiempo durante
la jornada laboral
d)
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2005

2
PB Cuid. Paliativos
)
8
¿Cuál es la recomendación más importante en la estrategia terapéutica del síndrome de
caquexia-anorexia asociado al cáncer, según las guías de la O.P.S. (Organización Panamericana de la
Salud?
a)
Indicar alimentación enteral y eventualmente  parenteral
Indicar la suspensión de la alimentación enteral y parenteral
b)
*
Indicar tratamiento sintomático y apoyo psicológico
c)
Indicar tratamiento sintomático y dieta hipercalórica por vía oral
d)
)
9
¿Cuáles son los criterios esenciales para el diagnóstico de delirio en pacientes en Cuidados
Paliativos, de acuerdo con Bruera y colaboradores?
*
a)
Trastornos en la atención, el estado cognitivo y el comportamiento psicomotor;  inicio
agudo y curso fluctuante.
Trastornos en la atención, el estado cognitivo y el comportamiento psicomotor; inicio
lento y progresivo y curso fluctuante.
b)
Alucinaciones y excitación psicomotriz;  inicio agudo o lento y curso progresivo
c)
Confusión e ideación paranoide;  inicio lento y curso progresivo
d)
)
10
¿Cual de los siguientes es un indicador psicológico relevante de la presencia de depresión mayor,
según Bruera y colaboradores?
*
a)
Anhedonia profunda
Tristeza persistente durante al menos 2 semanas
b)
Humor deprimido
c)
Insomnio refractario
d)
)
11
Según Manzini, ¿cuál de estos requisitos considera relevantes para la validez de un formulario de
"consentimiento informado" a utilizarse con pacientes que requieran procedimientos terapéuticos
paliativos en el Hospital?
*
a)
Que explique la práctica, sus riesgos más frecuentes y otras opciones de tratamiento para
esa situación
Que detalle la fisiopatología de la enfermedad subyacente y sus formas clínicas
b)
Que esté redactado en lenguaje científico y traducido al español
c)
Que se implemente por requerimiento del paciente y de su familia
d)
)
12
Según Manzini, ¿cuál es el principio bioético que justifica que un profesional conozca la
composición y los efectos esperables de una terapia alternativa de efectividad no demostrada, la
cual será implementada en un paciente a su cargo, quien decide recibir ese tratamiento que fue
indicado en otro centro asistencial por otro profesional?
a)
Beneficencia
Autonomía
b)
*
No maleficencia
c)
Justicia
d)
)
13
De acuerdo con el código hipocrático original, ¿cómo era considerado el hecho de revelar al enfermo
su condición de gravedad presente o futura?
a)
Una obligación moral
*
Una mala práctica
b)
Una obligación legal
c)
Una práctica recomendable
d)
)
14
¿Cuál es el primer axioma que refiere Watzlawick en su teoría de la comunicación humana?
*
a)
Es imposible no comunicar
La verdadera comunicación es analógica
b)
La verdadera comunicación es digital
c)
La comunicación humana es verbal
d)
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2005

3
PB Cuid. Paliativos
)
15
Un profesional decide no informar al paciente hoy sobre la gravedad de su pronóstico, argumentando
que el estado emocional del mismo no es propicio para proporcionar esa información. Según Manzini,
¿cómo se considera esa decisión, desde la argumentación moral?
 
a)
Una falta de respeto a la autonomía del paciente
Un consentimiento informado subrogado
b)
*
Una aplicación clínica del principio de no dañar
c)
Una consecuencia negativa de la regla de confidencialidad
d)
)
16
Ud. es solicitado para brindar asesoramiento sobre la implementación de protocolos de investigación
clínica en pacientes que padecen enfermedades en etapa terminal. Según Manzini, ¿qué aspecto debe
resaltar el objetivo central de sus recomendaciones?
*
a)
La importancia de asegurar la calidad científica de la investigación y el respeto por los
intereses de los sujetos
La ambigüedad moral de investigar en la etapa final de la vida
b)
La imposibilidad científica de realizar investigación cuantitiva en sujetos vulnerables
c)
La necesidad de compensar económicamente a los sujetos de investigación
d)
)
17
¿Cómo define Laín Entralgo los aspectos interhumanos, relaciones y comunicacionales de la relación
terapéutica?
*
a)
Momento afectivo
Momento cognoscitivo
b)
Momento operativo
c)
Momento ético
d)
)
18
Usted decide informar al familiar directo de un paciente portador de VIH, antes que al propio
paciente, sobre un hallazgo clínico que requiere una terapéutica impostergable, ya que evalúa que
el paciente no está en condiciones de recibir esa información en ese momento. Según Manzini, ¿cómo
se cataloga esa decisión?
*
a)
Privilegio terapéutico
Intervención iatrogénica
b)
Avasallamiento a la regla de veracidad
c)
Principio del doble efecto
d)
)
19
Un paciente portador de una enfermedad avanzada e incurable solicita que su cobertura de seguro
social le proporcione un determinado tratamiento de escasa eficacia terapéutica, que no está
disponible en el listado de tratamientos provistos por las obras sociales pero está disponible en
el país, con costo elevado. Según Manzini, desde el punto de vista moral, ¿qué principios bioéticos
entran en conflicto como consecuencia de esa situación?
a)
Beneficencia y no maleficencia
Beneficencia y autonomía
b)
Justicia y beneficencia
c)
*
Justicia y autonomía
d)
)
20
En la distribución porcentual de las distintas causas de muerte en Argentina publicadas por el
INDEC (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos),  ¿cuál es el porcentaje que corresponde a
muertes por tumores malignos en el año 2001?
a)
32,9 %
*
18,7 %
b)
12,6 %
c)
7,6 %
d)
)
21
Según los datos publicados por el INDEC (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos), ¿qué
cantidad total de defunciones se produjeron en Argentina en el año 2001 debidas a enfermedades
cerebrovasculares?
a)
2.222.666
222.666
b)
*
22.666
c)
2.666
d)
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2005

4
PB Cuid. Paliativos
)
22
Según los datos publicados por el INDEC (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos), ¿qué
cantidad de varones fallecieron por tumores malignos en Argentina en el año 2001?
*
a)
28.902
48.902
b)
88.902
c)
168.902
d)
)
23
Según Astudillo y colaboradores, ¿cuál de las siguientes afirmaciones se aplica al síntoma insomnio
en el contexto de los cuidados paliativos?
*
a)
Reduce el umbral doloroso del paciente  y es causa común de alteración del hogar
Es un síntoma poco relevante y se resuelve a medida que el paciente logra una adecuada
adaptación
b)
Está vinculado a factores psicológicos y debe ser evaluado por un psicoterapeuta desde el
inicio
c)
Está producido por modificaciones bioquímicas y debe ser tratado psicofarmacológicamente
siempre
d)
)
24
¿Cuál de estas indicaciones recomiendan Astudillo y colaboradores como medida inicial para el
tratamiento no farmacológico del insomnio de un paciente en cuidados paliativos?
a)
Derivar a especialista del área psicosocial, con el énfasis en la elaboración psicológica
del síntoma
*
Incrementar la actividad diurna, incentivando el diálogo sobre los temores del paciente
b)
Incluir al paciente en un grupo de autoayuda,  conformado especialmente para cuidados
paliativos
c)
Promover la ingesta de infusiones frías, intentando distraer el pensamiento en otros temas
d)
)
25
¿Cuál es el primer indicador de riesgo de suicidio en un paciente con cáncer, según Astudillo y
colaboradores?
a)
Tristeza que se perpetúa por un tiempo mayor de una semana
Preocupación  vinculada al futuro de su grupo familiar
b)
*
Dolor y síntomas pobremente controlados que conducen a la desesperanza
c)
Sentimientos de resentimiento por haber sido víctima de conspiración de silencio
d)
)
26
¿Qué porcentaje de pacientes en Cuidados Paliativos experimentan confusión en la etapa terminal de
su evolución, según Astudillo y colaboradores?
a)
10 %
30 %
b)
*
50 %
c)
70 %
d)
)
27
Una paciente que padece un tumor maligno de mama en estadío avanzado se queja de  dolor, ansiedad y
debilidad, que deterioran su calidad de vida ¿Cuál es la conducta terapéutica de elección
recomendada para el control de la ansiedad, según Astudillo y colaboradores?
a)
Derivar a especialista psiquiatra para comenzar inmediatamente tratamiento
psicofarmacológico
*
Explicar a la paciente el significado de los síntomas, controlar enérgicamente el dolor y
dedicar tiempo para escucharla
b)
Comenzar tratamiento psicoterapéutico, poniendo énfasis en los hechos traumáticos del
pasado
c)
Indicar a la familia que escuche por ella aquello que no puede enfrentar de su situación
d)
)
28
¿Cuál de los siguientes criterios definen Astudillo y colaboradores para establecer el diagnóstico
de depresión en pacientes con cáncer avanzado?
a)
Indagar el grado de angustia que presentaba el paciente en el momento del diagnóstico de
su enfermedad
Indagar la cantidad de síntomas psicológicos que padecía el paciente durante el primer mes
del tratamiento oncológico
b)
*
Considerar prioritariamente los síntomas psicológicos sobre los somáticos
c)
Considerar prioritariamente los síntomas somáticos sobre los psicológicos
d)
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2005

5
PB Cuid. Paliativos
)
29
¿Cuáles son las principales necesidades psicológicas del paciente en cuidados paliativos que
refieren Astudillo y colaboradores, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud?
a)
Necesidad de recibir información completa verbal y escrita sobre cada interrogante que
presenta
Necesidad de delegar la participación en la toma de decisiones en la medida que aumenta la
dependencia física
b)
*
Necesidad de percibir sentimientos de seguridad, comprensión y participación en la toma de
decisiones
c)
Necesidad de certeza sobre la disponibilidad de internación en una unidad especializada de
cuidados paliativos en la medida que aumenta la dependiencia física
d)
)
30
Carolina tiene 33 años y consulta con el equipo de cuidados paliativos. Tiene un cáncer del colon
sigmoides con metástasis en hígado y recibe tratamiento con quimioterapia antineoplásica. Ella
habla claramente sobre su diagnóstico oncológico, que tiene 2 meses de evolución. Tiene accesos de
llanto y angustia cuando menciona el miedo a la muerte y la presencia de la enfermedad en su vida;
duerme bien y tiene apoyo familiar. ¿Qué estrategia inicial debería implementar el equipo?
a)
Derivar para que sea tratada farmacológicamente, con el diagnóstico de depresión
Sugerirle la inclusión en grupos de autoayuda, a fin de enfrentar la enfermedad con
predisposición positiva
b)
Evitar el diálogo sobre la muerte, aconsejando consultar sobre las expectativas del
tratamiento con el médico oncólogo tratante
c)
*
Escuchar atentamente sus temores, acompañando los aspectos más vulnerables
d)
)
31
El movimiento llamado Hospice, origen de los cuidados paliativos,  se originó en Gran Bretaña con
la apertura del “Saint Christopher’s Hospice” en Londres ¿En qué año se inauguró?
a)
1909
1953
b)
*
1967
c)
1990
d)
)
32
En la situación de un paciente al cual se debe  revelar el diagnóstico de enfermedad en etapa
terminal, ¿qué estrategia inicial elegiría?
*
a)
Reconocer la cantidad de información que requiere
Explicarle detalladamente toda la verdad en la primera entrevista
b)
Consensuar una “conspiración de silencio” con la familia
c)
Comunicarle que no debe preocuparse acerca del tema del diagnóstico
 
d)
)
33
En referencia a un paciente agónico que está atravesando las últimas horas de vida, usted es
consultado por un familiar acerca de si debería continuar recibiendo medicación. De acuerdo con
Astudillo, ¿cuál de las siguientes indicaciones farmacológicas prescriptas para ese paciente
elegiría no discontinuar?
a)
Antidepresivos
*
Analgésicos
b)
Laxantes
c)
Vitaminas
d)
)
34
Según Astudillo y colaboradores, ¿en qué premisa inicial debe fundamentarse el control de los
síntomas?
a)
Emplear medicamentos por vía oral
Indicar terapéutica para erradicar la enfermedad
b)
*
Identificar el origen más probable del síntoma
c)
Evaluar el síntoma a través del familiar
d)
)
35
Según Astudillo y colaboradores, ¿cuáles son las tres incapacidades más frecuentes que presenta un
paciente adulto mayor portador de una enfermedad avanzada?
a)
Deficiencia auditiva, incontinencia, delirio
Deficiencia auditiva, incontinencia, contracturas musculares
b)
Contracturas musculares, ulceraciones de la piel, infecciones
c)
*
Limitación en la movilidad, incontinencia, trastornos mentales
d)
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2005

6
PB Cuid. Paliativos
)
36
Según Astudillo y colaboradores, ¿cuál de las siguientes situaciones se considera como un problema
principal en el trabajo en equipo?
a)
El fallecimiento de los pacientes asistidos
El conocimiento personal entre los integrantes
b)
La implementación de medidas de autocuidado
c)
*
La imposibilidad de cumplir con los objetivos programados
d)
)
37
Un paciente con cáncer de páncreas en etapa avanzada, en el proceso de morir, presenta agitación
terminal, con evidente desasosiego. ¿Cuál sería la prioridad con relación a la conducta que usted
adoptaría?
a)
Consultar al Comité de Bioética hospitalario
*
Adecuar el tratamiento farmacológico
b)
Retirar a la familia de la habitación
c)
Suspender la administración de líquidos
d)
)
38
En el contexto de la relación del equipo de cuidados con la familia del paciente, ¿qué se entiende
por “conspiración de silencio”, según Astudillo?
a)
Carencia de energía emocional para vencer el silencio
Predominio de la comunicación no verbal
b)
Ocultamiento de los sentimientos por idiosincrasia familiar
c)
*
Impedimento familiar para que se informe al paciente sobre la situación de enfermedad
d)
)
39
La esposa de un paciente anciano, el cual padece dolor crónico de causa neoplásica, consulta para
informarse acerca del tratamiento analgésico farmacológico que recibe su esposo. ¿Cuál de las
siguientes inquietudes que formula la señora es científicamente válida?
*
a)
Sería preferible evitar la indicación simultánea de varios fármacos, por el riesgo
incrementado de efectos tóxicos aditivos en la vejez
Debería suspenderse la prescripción de morfina, que induce acortamiento de la vida
b)
Debería evitarse la prescripción de cualquier analgésico, para evitar los efectos tóxicos
de los fármacos en el geronte
c)
Podría ser controlado mejor el dolor, reemplazando los analgésicos por sedantes
d)
)
40
Según Astudillo y colaboradores, ¿cuál de las siguientes alternativas se considera una medida de
reducción del estrés en los profesionales que trabajan en la asistencia de personas con
enfermedades incurables?
a)
Evitar las distracciones no relacionadas con el trabajo
*
Cultivar el buen humor
b)
Evitar la consideración de las metas personales
c)
Reducir el horario de trabajo
d)
)
41
Le piden asesoramiento para la redacción de recomendaciones para implementar un Programa de
Cuidados Paliativos en su ciudad. ¿Cuáles son las tres medidas básicas que usted debería tener en
cuenta, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la
Salud?
a)
Evaluación de la gestión, educación, acceso a los opioides
*
Políticas socio-sanitarias, educación, accesibilidad a los opioides
b)
Acceso a los opioides, respeto de normativas internacionales, educación
c)
Prevención de las enfermedades no trasmisibles, educación, políticas sanitarias
d)
)
42
De acuerdo con  el Documento sobre “Eutanasia y Suicidio Asistido”, elaborado por el Grupo de
Trabajo de Ética de la Asociación Europea de Cuidados Paliativos, ¿cuál de las siguientes acciones
es considerada como eutanasia?
a)
Suspensión de terapéuticas fútiles que el paciente rechaza
Terminación intencional de la vida por parte de un médico con o sin el consentimiento del
paciente, en situación terminal
b)
Sedación farmacológica frente a  la existencia de síntomas no controlados
c)
*
Terminación intencional de la vida por parte de un médico, por solicitud del paciente con
sufrimiento no controlado
d)
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2005

7
PB Cuid. Paliativos
)
43
De acuerdo con el Documento sobre “Eutanasia y suicidio asistido”, elaborado por el Grupo de
Trabajo de Ética de la Asociación Europea de Cuidados Paliativos, ¿qué recomendación inmediata cree
que sería la más adecuada para un médico cuyo paciente le solicita eutanasia?
a)
Reducir el sufrimiento del paciente a través de la sedación severa que lleve a un estado
de inconciencia
Respetar la autonomía del paciente y administrar un fármaco que induzca la muerte sin
sufrimiento
b)
Solicitar la autorización de un funcionario judicial competente para que dictamine
c)
*
Favorecer la comunicación abierta y sensible en el ámbito clínico
 
d)
)
44
Según Twycross, ¿cuáles son tres aspectos que deben considerarse para diagramar la estrategia
científica que facilite un buen control de síntomas?
a)
Evaluación, mecanismo del síntoma, calidad de vida
Evaluación,  monitoreo clínico, analgesia farmacológica
b)
Escala análoga visual, etiología, mecanismo fisiológico
c)
*
Evaluación, manejo terapéutico, atención a los detalles
d)
)
45
¿Qué implica una estrategia global para el alivio del dolor de origen neoplásico, como complemento
del tratamiento analgésico farmacológico?
a)
Recomendar internación hospitalaria para prevenir la toxicidad
Estimular la movilización diurna del paciente
b)
*
Considerar medidas terapéuticas no farmacológicas
c)
Suspender los tratamientos antineoplásicos indicados
d)
)
46
Un paciente en cuidados domiciliarios, portador de una enfermedad neurológica degenerativa y dolor
severo, no puede recibir el tratamiento farmacológico por vía oral por la presencia de vómitos,
¿qué vía de administración sugeriría como primera elección para la prescripción de morfina?
a)
Intravenosa
*
Subcutánea
b)
Intramuscular
c)
Intrarraquídea
d)
)
47
Ante un paciente con dolor crónico de origen oncológico, ¿qué aspectos resultan más relevantes en
la evaluación del síntoma, de acuerdo con De Simone y Tripodoro?
a)
Origen, mecanismo, estadío de la neoplasia, estado mental
*
Duración, intensidad, localización, cualidades
b)
Causas, severidad, terapéutica antineoplásica previa, movilidad
c)
Origen, fisiopatología, severidad, función renal
d)
)
48
De acuerdo con Twycross, ¿a que se refiere el concepto de “analgesia de amplio espectro”?
a)
Utilización de la escalera analgésica de la OMS
Rotación de analgésicos opioides
b)
*
Asociación de diferentes fármacos destinados al alivio del dolor
c)
Control del  "dolor total"
d)
)
49
¿Cuál de las recomendaciones siguientes considera Usted que es válida para el control farmacológico
del dolor de pacientes con HIV-SIDA, según De Simone y Tripodoro?
a)
Prescribir analgésicos exclusivamente por vía no inyectable
*
Prescribir analgésicos de acuerdo con la escalera analgésica de la OMS
b)
Prescribir analgésicos de acuerdo con el sitio de infecciones oportunistas
c)
Prescribir analgésicos exclusivamente no opioides (por ej.: antinflamatorios)
d)
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2005

8
PB Cuid. Paliativos
)
50
La familia de un paciente joven, con una neoplasia maligna, consulta porque no quiere comer y ha
disminuido su peso. ¿Qué conducta inicial adoptaría Ud.?
a)
Aconseja que debe forzarlo a comer para poder recibir tratamiento oncológico y promueve la
internación del paciente
*
Propicia la expresión de los temores y emociones de la familia y solicita una evaluación
nutricional del paciente
b)
Explica a la familia que no tiene sentido la nutrición y aconseja que prioricen el control
de otros síntomas
c)
Explica el modo de incrementar el valor calórico de la dieta y sugiere que el paciente
reciba suplementos vitamínicos
d)
)
51
Los familiares de un paciente con cáncer avanzado lo consultan telefónicamente porque el paciente
está muy angustiado, con temor a morir ahogado, sudoroso e inquieto. Ud. interpreta el cuadro como
un ataque de pánico. Siguiendo a De Simone y Tripodoro,   ¿qué les aconsejaría a ellos como primera
medida en ese momento, además del tratamiento farmacológico que tiene indicado?
a)
Llevarlo con urgencia al hospital para su internación
Administrarle oxígeno en el domicilio
b)
*
Implementar ejercicios simples de relajación
c)
Llamar al servicio de emergencias domiciliarias
d)
)
52
Usted realiza la recorrida por la sala del hospital y encuentra un paciente que presenta confusión,
desorientación  y alucinaciones. ¿Qué primera medida no farmacológica considera en ese momento,
según Astudillo y colaboradores?
a)
Traslado inmediato del paciente a la sala de terapia intensiva
Desalojo de los familiares de la sala
b)
Utilización de contención física (atadura)
c)
*
Reducción de estímulos externos perturbadores
d)
)
53
¿Qué autor describió, en el libro "Sobre la muerte y los moribundos", las etapas emocionales de
adaptación psicológica al proceso de enfermedad  terminal?
a)
Isa Jaramillo
Cicely Saunders
b)
Melanie Klein
c)
*
Elizabeth Kübbler Ross
d)
)
54
Según Astudillo y colaboradores, un elemento clave en el trabajo con el enfermo en cuidados
paliativos es determinar el sitio donde se le va a brindar asistencia: la casa o el hospital.
¿Quiénes deben participar prioritariamente en esta decisión?
*
a)
El enfermo, la familia y el equipo tratante
El enfermo, los futuros herederos  y el equipo tratante
b)
El enfermo, la familia y la red de apoyo vecinal
c)
La familia, los futuros herederos y el equipo tratante
d)
)
55
Los frecuentes problemas de comunicación en las familias de pacientes en cuidados paliativos
obedecen, según Astudillo, a tres razones principales. ¿Cuáles son?
a)
Angustia, tristeza, falta de aceptación
*
Temor, falta de aceptación, carencia de energía emocional para romper el silencio
b)
Tristeza,  aceptación, malentendidos
c)
Aceptación, inhibición del llanto, temor a generar vínculos más estrechos con el paciente
d)
)
56
Juana, de 27 años de edad, padece cáncer de piel en estado avanzado y terminal. Ella  está
transcurriendo los últimos días de su enfermedad y se resiste a comer. Sus padres consultan al
equipo, preocupados por esa conducta. Siguiendo a Astudillo y colaboradores ¿cuál es la información
pertinente que aconsejaría brindar a la familia?
a)
Instruir sobre modos de agregar a su dieta elementos suplementarios con vitaminas
Aconsejar acerca de la necesidad de recurrir al uso de sondas de alimentación
b)
Alentar la lectura de guías de recomendaciones alimentarias para personas del sexo y edad
de su hija
c)
*
Aclarar los motivos por los que ya no necesita la misma cantidad de alimentos
d)
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2005

9
PB Cuid. Paliativos
)
57
Mario, de 54 años, padece cáncer de esófago con metástasis en hígado en estado avanzado y terminal;
expresa el deseo de contactarse con su hija Vanina, de 22 años, a la que no ve desde hace meses
después de una dura pelea en la que la expulsó de su casa. Su esposa Graciela dice “…no es prudente
la visita en el  estado que está él… Sé cuánto lo irrita el contacto con Vanina…”. Ante esta
situación, siguiendo a Astudillo y colaboradores ¿qué estrategia de intervención sugeriría
implementar inicialmente?
a)
Recomendar que se evite cualquier vínculo que incremente la sintomatología en el paciente
*
Propiciar el diálogo con Graciela para favorecer el contacto de Mario con su hija
b)
Conversar con Mario para convencerlo que desista de su deseo
c)
Contactar a Mario con el ministro de fe para aliviar su sufrimiento espiritual
d)
)
58
Clara, de 82 años de edad, con signos de deterioro físico muy avanzado secundario a una neoplasia
en progresión en fase terminal, desconectada de la realidad y completamente postrada, ya no
contesta preguntas ni ingiere alimentos. Sus familiares directos le piden al equipo que no quieren
que se prolongue más la vida de la paciente. Ante esta situación, siguiendo a Astudillo y
colaboradores ¿qué conducta inicial sugiere?
a)
Programar una reunión para la siguiente semana con la participación de toda la familia, a
fin de clarificarles la obligación de defender el valor absoluto de la vida humana
Otorgar el alta de internación para evitar discrepancias con la petición familiar
b)
*
Informar a los familiares que sólo se emplearán las medidas necesarias para aliviar los
síntomas más molestos
c)
Consultar al Comité de Bioética del hospital en el que trabaja para decidir la conducta a
seguir
d)
)
59
César, de 48 años de edad, padece cáncer de cabeza y cuello. Su rostro ha sufrido una modificación
significativa por el avance de la enfermedad, situación que afecta a él y su familia que lo asiste
en el propio hogar. Siguiendo a  Astudillo y colaboradores, ¿qué conducta inicial se sugiere ante
esta situación?
a)
Iniciar tratamiento alternado entre internación y domicilio, con voluntarios entrenados
que puedan reemplazar a los familiares en el cuidado de César
*
Realizar una reunión con los familiares para evaluar el impacto de esta alteración
b)
Internar al paciente por considerar que es una sobrecarga imposible de afrontar por los
familiares
c)
Reemplazar el cuidado del paciente por voluntarios debidamente entrenados
d)
)
60
Marcos, de 57 años de edad, padece cáncer de riñón con metástasis en hígado, huesos y pulmón.
Convive con su esposa y sus 3 hijos estudiantes, de 18, 20 y 22 años, permaneciendo en el domicilio
con síntomas controlados; su esposa Diana consulta al equipo manifestando cansancio, amargura e
inseguridad acerca de cómo conducirse con el paciente.  Ante esta situación, siguiendo a Astudillo
y colaboradores, ¿cuál de estas estrategias adoptaría inicialmente en la entrevista con la Sra.
Diana?
*
a)
Facilitar la escucha para que exprese abiertamente sus dificultades y problemas
Recomendarle la internación del paciente hasta tanto se produzca el fallecimiento
b)
Recomendarle que sea reemplazada en su función de cuidadora por voluntarios entrenados
c)
Responderle que la prioridad actual es su obligación de cuidar al paciente
d)
)
61
La presencia familiar en el acompañamiento de ancianos internados sirve para contrarrestar síntomas
que pueden provenir más de la apatía del paciente que de la propia malignidad de la enfermedad,
según afirma Astudillo. ¿Cuáles son esos síntomas que el autor menciona?
a)
Anorexia, sequedad de boca y ansiedad
Anorexia, confusión y agitación
b)
Anorexia, dolor y vómitos
c)
*
Anorexia, inmovilidad e incontinencia
d)
)
62
Astudillo y colaboradores afirman que los pacientes con demencia son más proclives a presentar
determinados síntomas. ¿Cuáles son esos síntomas que los autores mencionan?
a)
Náuseas, sequedad bucal, picazón en la piel
Tos, dificultad respiratoria, sequedad bucal
b)
Dificultad respiratoria, tristeza, dolor
c)
*
Dolor, incontinencia, estreñimiento
d)
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2005

10
PB Cuid. Paliativos
)
63
José, de 80 años, padece cáncer de pulmón con pronóstico de vida limitado. Sus familiares le
solicitan asesoramiento para Agustín, el nieto menor de 8 años de edad, conviviente del enfermo,
quien reiteradamente pide información acerca de su abuelo. Siguiendo a Astudillo y colaboradores,
¿cuál de estas conductas debería sugerir el equipo?
a)
Proponer que el niño esté transitoriamente en casa de otro familiar para evitarle
sufrimiento psicológico
Sugerir que inicie apoyo psicoterapéutico con un especialista en niños
b)
*
Recomendar que se informe a Agustín, en un lenguaje sencillo y apropiado a su edad, la
realidad de lo que está sucediendo
c)
Sugerir que se espere un lapso de tiempo para rever en seis meses cómo es la evolución de
la enfermedad y entonces darle información más precisa al niño
d)
)
64
¿En qué momento aparecen los tres componentes normales del duelo a los que hace referencia  Murray
Parkes?
*
a)
Desde el fallecimiento
A partir de los 3 meses del fallecimiento
b)
A partir de los 6 meses del fallecimiento
c)
A partir de dos años del fallecimiento
d)
)
65
Jorge, de 40 años, hace un mes perdió a su esposa Juana, de 38 años, fallecida por un cáncer de
ovario. En la entrevista llora desconsoladamente y dice “…vuelvo a los lugares en los que estuve
con Juana, me parece que voy a encontrarla…a veces creo verla…”. Según Astudillo y colaboradores,
estas percepciones ¿a qué tipo de duelo pertenecen?
*
a)
Normal
Demorado
b)
Complejo
c)
Patológico
d)
)
66
Andrea consulta a los 2 meses de fallecido el esposo porque siente falta de energía y de aire,
debilidad muscular y sequedad en la boca. Según Astudillo y colaboradores, estos síntomas ¿con qué
tipo de duelo se corresponden?
*
a)
Normal
Demorado
b)
Complejo
 
c)
Patológico
d)
)
67
De acuerdo con Beauchamp y Childress, ¿cuáles son los principios fundamentales de la bioética?
a)
Autonomía, beneficencia, justicia y confidencialidad
*
Autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia
b)
Autonomía, riesgo-beneficio, secreto médico y justicia
c)
Autonomía, beneficencia, no maleficencia y confidencialidad
d)
)
68
Siguiendo a Manzini, ¿contra qué principio bioético atenta prioritariamente la existencia de una
conspiración de silencio establecida entre los familiares de un paciente y el equipo tratante?
a)
No maleficencia
Beneficencia
b)
*
Autonomía
c)
Justicia
d)
)
69
De acuerdo con Manzini, ¿cuáles son las funciones principales de un Comité de Bioética
hospitalario?
a)
Consultiva, normativa y arbitral
*
Educativa, normativa y consultiva
b)
Consultiva, administrativa y técnica
c)
Normativa, ejecutiva y arbitral
d)
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2005

11
PB Cuid. Paliativos
)
70
Laura es una paciente de 52 años a quien se le ha diagnosticado recientemente cáncer de cuello del
útero, en plan de iniciar terapéutica oncológica. Es llevada a la Guardia del hospital donde se
diagnostica insuficiencia renal aguda por obstrucción de las vías urinarias (uréteres).  Allí se
decide colocar un catéter que permita la evacuación de la orina desde los uréteres hacia una bolsa
colectora (nefrostomía percutánea).  De acuerdo con Manzini, ¿a cuál de los siguientes conceptos
bioéticos se ajusta esa decisión?
a)
Futilidad terapéutica ("medical futility")
Encarnizamiento terapéutico
b)
*
Tratamiento proporcionado
c)
Privilegio terapéutico
d)
)
71
De acuerdo con el Grupo de Trabajo de Ética de la Asociación Europea de Cuidados Paliativos  en sus
“Perspectivas sobre eutanasia y suicidio asistido”, ¿cuál de estas afirmaciones es correcta?
*
a)
La eutanasia es siempre activa y voluntaria
El retiro de los tratamientos de soporte vital debe denominarse eutanasia pasiva
b)
La eutanasia es sinónimo de homicidio medicalizado
c)
El no inicio de terapéuticas fútiles es sinónimo de eutanasia
d)
)
72
En una determinada situación acaecida durante la evolución de la enfermedad de un paciente asistido
en su hospital, debe establecerse si el tratamiento propuesto es razonable o no razonable. Según
Manzini, ¿qué aspecto prioritario debe considerarse en la argumentación bioética para la toma de
decisiones en este caso?
a)
El concepto de sacralidad de la vida
*
El balance entre la carga que produce el tratamiento y el beneficio esperable
b)
El balance entre el gasto que implica el tratamiento para el paciente y para la
institución
c)
El balance entre la opinión de los familiares y la del equipo tratante
d)
)
73
Se propone un procedimiento terapéutico invasivo para un paciente en cuidados paliativos. Según
Manzini,  ¿en cuál de las siguientes situaciones considera que  no es exigible el consentimiento
informado para realizar el mismo?
a)
Cuando la situación clínica no tiene otra opción terapéutica
Cuando un familiar manifiesta su conformidad
b)
*
Cuando se trata de una urgencia en un paciente cuyas preferencias se desconocen
c)
Cuando el paciente no pregunta sobre su situación
d)
)
74
De acuerdo con el Grupo de Trabajo de Ética de la Asociación Europea de Cuidados Paliativos, ¿qué
es la sedación terminal?
a)
Una técnica eutanásica
*
Una técnica paliativa
b)
Una técnica homicida
c)
Una técnica distanásica
d)
)
75
Dentro de las múltiples necesidades que presenta un paciente en situación de enfermedad terminal
asistido por el equipo de Cuidados Paliativos, ¿cuál es considerada una necesidad estrictamente
emanada de su dimensión espiritual, según Astudillo y colaboradores?
a)
Necesidad de recibir la información apropiada
Necesidad de que la enfermedad no perturbe la calidad de vida acostumbrada
b)
*
Necesidad de buscar el sentido de su vida
c)
Necesidad de recuperar el rol que ocupaba en su núcleo familiar
d)
)
76
De acuerdo con De Simone y Tripodoro, ¿Qué significa “morir sanado”?
a)
Haber alcanzado una apropiada relación entre la enfermedad y sus síntomas, a través de una
terapéutica eficaz e integrada
*
Haber logrado una relación apropiada con uno mismo, con los demás y con el ser superior en
el que crea, a través de la búsqueda de la plenitud
b)
Haber alcanzado una remisión completa de la enfermedad de base, a través de una
terapéutica que resultó letalmente tóxica
c)
Haber logrado expresar su fe religiosa, a través de ritos y oraciones propias de su culto
d)
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2005

12
PB Cuid. Paliativos
)
77
¿Cuál de estas afirmaciones pertenece a la escuela de psicología denominada Logoterapia?
a)
La búsqueda de un sentido para la propia existencia procede siempre de una enfermedad o es
el resultado de ella
El sufrimiento, más que un fenómeno patológico, es un síntoma neurótico
b)
La angustia espiritual, en un paciente físicamente sano, es una manifestación del Síndrome
de Desesperación Existencial
c)
*
La voluntad de sentido es el propósito, personal y único para cada individuo, de encontrar
significado concreto a su existencia
d)
)
78
¿Cuál de las siguientes afirmaciones corresponde a la Declaración de Helsinki en relación con las
investigaciones clínicas?
a)
La publicación de los resultados de las investigaciones debe ser financiada exclusivamente
por los estados
La publicación de los resultados de las investigaciones debe ser selectiva según cuales
sean los resultados
b)
*
La publicación de los resultados de las investigaciones debe abarcar a aquellas con
resultados tanto positivos como negativos
c)
La publicación de los resultados de las investigaciones exime de responsabilidad moral a
los editores
d)
)
79
Según Eisenchlas, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es aplicable a los estándares en calidad
asistencial de un programa socio-sanitario de cuidados paliativos?
a)
Exigen un nivel estipulado por acuerdo de costos entre el equipo tratante y el paciente
Exigen un nivel óptimo estipulado por las normativas locales
b)
*
Exigen  un nivel aceptado como línea de base de la buena práctica
c)
Exigen un nivel óptimo aceptado por normas internacionales de calidad
d)
)
80
De acuerdo con De Simone y Tripodoro, ¿cuál de las siguientes afirmaciones se aplica al concepto de
“calidad de vida”?
a)
Disminuye a medida que disminuye el índice carga/beneficio
*
Empeora con el ensanchamiento de la brecha expectativas/realidad
b)
Está directamente relacionado con la presencia/ausencia de síntomas físicos
c)
Está inversamente relacionado con el coeficiente analgesia/sedación
d)
)
81
De acuerdo con una investigación realizada por Bruera y colaboradores,  ¿cuáles son los tres
síntomas más frecuentes en pacientes en Cuidados Paliativos?
a)
Dolor, depresión, constipación
*
Astenia, falta de apetito, dolor
b)
Dolor, confusión, falta de apetito
c)
Falta de apetito, disnea, astenia
d)
)
82
De acuerdo con el modelo de la "escalera analgésica" de la Organización Mundial de la Salud, ¿cuál
de las siguientes afirmaciones es válida?
a)
El tercer escalón se corresponde con el uso exclusivo de analgésicos opioides de acción
fuerte
El tercer escalón se corresponde con el uso combinado de analgésicos opioides de acción
fuerte y de acción débil
b)
El tercer escalón se corresponde con el uso  de analgésicos opioides de acción débil y
otros fármacos
c)
*
El tercer escalón se corresponde con el uso de analgésicos opioides de acción fuerte y
otros fármacos
d)
)
83
De acuerdo con De Simone y Tripodoro, ¿a qué se refieren los ejes específicos en el proceso de toma
de decisiones propuestos por Latimer?
a)
Al control del dolor, el insomnio y la inmovilidad
*
A la consideración de la enfermedad, las vivencias y los valores
b)
A la consideración de los síntomas físicos, psicológicos y espirituales
c)
Al proceso de evaluación, terapéutica y monitoreo
d)
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2005

13
PB Cuid. Paliativos
)
84
¿Qué es un genograma en Cuidados Paliativos, según Díaz?
a)
Un relato de la historia familiar a través de tres o más generaciones
Una representación gráfica de la situación del enfermo actual
b)
Un modelo de toma de decisiones terapéuticas en el contexto psico-social
c)
*
Una representación gráfica que registra información sobre los miembros familiares
d)
)
85
Un paciente con cáncer de piel (melanoma) y metástasis en hígado, a quien se le ha explicado con
detalles la situación clínica de su enfermedad y el pronóstico de incurabilidad de la misma, le
refiere que cuando logre la curación tomará vacaciones en la playa. ¿Cuál de las siguientes
estrategias elige inicialmente para dialogar con él, siguiendo a Astudillo?
a)
Le recuerda que la curación es un objetivo imposible
Le sugiere que acelere el viaje antes de padecer mayor deterioro
b)
Lo incentiva para que planee ese viaje en incluyendo a sus seres queridos
c)
*
Lo escucha con disponibilidad y tranquilidad
d)
)
86
Gómez Batiste y colaboradores definen tres objetivos principales para la asistencia a la familia de
los pacientes en Cuidados Paliativos. ¿Cuáles son ellos?
*
a)
Promover la adaptación, capacitar para el cuidado y preparar para la pérdida
Conformar el genograma, capacitar para el autocuidado y prevenir el duelo patológico
b)
Definir los recursos disponibles, proveer cuidados en el hogar y prevenir el duelo
patológico
c)
Conformar el genograma, proveer cuidados en el hogar y promover la adaptación
d)
)
87
En el trabajo con la familia cuidadora de un enfermo terminal, ¿cuál de las siguientes actuaciones
debe implementar el equipo de Cuidados Paliativos, según Gómez Batiste y colaboradores?
a)
Cambiar el sistema de valores de la familia cuando éste no sea apropiado para el cuidado
*
Realizar un registro de los recursos disponibles
b)
Convencer al familiar líder sobre los beneficios del cuidado domiciliario
c)
Asegurar que todos los integrantes se despidan en paz del enfermo
d)
)
88
Un mecanismo de adaptación a la situación de enfermedad es la negación. De acuerdo con De Simone y
Tripodoro, ¿cómo se considera a esta reacción?
a)
Reacción desadaptativa en todas las situaciones
Reacción adaptativa en todas las situaciones
b)
*
Reacción adaptativa o desadaptativa de acuerdo con la situación
 
c)
Reacción adaptativa sólo si la situación de enfermedad es terminal
d)
)
89
Se describe un tipo de depresión producida por la pérdida próxima de la vida, necesaria para que el
proceso adaptativo de la persona pueda evolucionar. Según Astudillo, ¿cómo se la denomina?
a)
Depresión reactiva
*
Depresión preparatoria
b)
Depresión exógena
c)
Depresión proactiva
d)
)
90
¿Cuál es la primera tarea que refiere Wprden en el proceso de elaboración de un duelo?
*
a)
Aceptar la realidad de la pérdida
Trabajar las emociones y el dolor de la pérdida
b)
Adaptarse a un medio en el que el fallecido está ausente
c)
Recolocar emocionalmente al fallecido y seguir viviendo
d)
)
91
Luis es un hombre de 72 años que enviudó hace cuatro meses (su esposa falleció por causa de una
afección cardiovascular). Se encuentra ahora sin energías, con abatimiento y sensación de soledad e
insomnio.  Por primera vez habla al hijo acerca de la pérdida de su esposa, aunque la ayuda de su
familia no le resulta efectiva. Según cita Gómez Batiste sobre las fases de duelo descriptas por
Bowley, ¿cuál de ellas está transitando Luis?
a)
Fase de embotamiento de la sensibilidad
Fase de anhelo y búsqueda de la figura perdida
b)
*
Fase de desorganización y desesperanza
c)
Fase de reorganización
d)
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2005

14
PB Cuid. Paliativos
)
92
Según Worden, ¿cuándo termina el proceso normal de duelo?
a)
Cuando han trascurrido entre seis meses a un año del fallecimiento
Cuando pasaron dos años de la pérdida, a contar desde  el momento en que finalizó el
funeral
b)
Cuando el deudo puede recordar al fallecido sin dolor,  independientemente del tiempo
transcurrido
c)
*
Cuando el deudo puede volver a volcar sus emociones en la vida, sintiendo esperanza y
adaptándose a los roles
d)
)
93
Según Astudillo, ¿cuál de los siguientes factores contribuye a favorecer un proceso de duelo
normal?
a)
Evitar el contacto con el cuerpo del fallecido en el funeral
*
Despedirse y terminar las cuestiones pendientes con el paciente antes de su fallecimiento
b)
Reprimir la expresión de las emociones al momento del fallecimiento para favorecer la
partida del ser querido
c)
Realizar rápidamente cambios en el ambiente en donde moraba el fallecido
d)
)
94
La familia de un paciente anciano en etapa terminal de su enfermedad incluye a tres niños en edad
escolar. ¿Cuál de los siguientes consejos es habitualmente recomendable dar a los padres de los
niños, de acuerdo con Astudillo y colaboradores?
a)
Evitar que los niños participen en tareas de cuidado del paciente
Retirar a los niños del hogar para evitarles presenciar las respuestas de dolor de los
demás familiares
b)
Evitar que los niños asistan al funeral
c)
*
Evitar el retaceo de información sobre la situación del ser querido muriente
d)
)
95
Según Worden, ¿cómo se denomina un duelo en el cual el ser querido se siente desbordado, recurre a
conductas desadaptativas, vivencia su experiencia como excesiva e incapacitante, reconociendo que
sus síntomas están relacionados con la pérdida?
*
a)
Duelo exagerado
Duelo enmascarado
b)
Duelo crónico
c)
Duelo retrasado
d)
)
96
De acuerdo con Worden, ¿qué tipo de pérdida contribuye con mayor probabilidad  al desarrollo de un
duelo complicado?
a)
La muerte de un familiar directo de menor edad
La muerte del cónyuge (especialmente la esposa) cuando hay hijos pequeños
b)
La muerte del cónyuge cuando se trata de una pareja de ancianos
c)
*
La muerte de alguien con quien el vínculo era dependiente
d)
)
97
Según la concepción de la Bioética referida por Manzini, ¿cuál de las siguientes acepciones se
ajusta al concepto válido de “Consentimiento Informado”?
a)
La obligación moral que figura en el Juramento Hipocrático de informar al paciente sobre
la gravedad de su enfermedad
La autorización escrita que debe firmar el paciente antes de una intervención quirúrgica
b)
La autorización verbal o escrita que se implementa legalmente cuando se trata de tomar
conductas terapéuticas en pacientes menores de edad o incapaces
c)
*
El resultado de un proceso de diálogo con los profesionales tratantes en el cual el
paciente debe decidir si acepta o rechaza determinado procedimiento
d)
)
98
¿Cuáles son los tres requisitos básicos para que el consentimiento informado sea válido, según
Manzini?  
*
a)
Capacidad del paciente, información veraz, ausencia de coacción
Edad adulta del paciente, testimonio escrito, ausencia de urgencia
b)
Patria potestad, declaración jurada, ausencia de urgencia
c)
Información veraz, protocolo de investigación, ausencia de  coacción
d)
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2005

15
PB Cuid. Paliativos
)
99
El llamado "paternalismo" ha sido una modalidad característica de la medicina tradicional. ¿En cuál
de las siguientes situaciones un agente de salud obra de manera  paternalista?
a)
Cuando trata de hacer lo que es bueno para el paciente, respetando los mejores intereses
del mismo
*
Cuando decide lo que él considera mejor para el paciente, sin necesidad de consultarlo
b)
Cuando decide junto con el paciente, eligiendo el curso de acción más conveniente
c)
Cuando ofrece opciones terapéuticas,  que pueden ser riesgosas pero benéficas
d)
)
100
Según la Ley Básica de Salud de la Ciudad de Buenos Aires (ley Nº 153), ¿cuál de los siguientes
enunciados se considera una obligación explícita de las personas, en relación con el sistema de
salud y los servicios de atención?
a)
Cumplimentar las indicaciones diagnósticas y/o terapéuticas recomendadas por el
profesional principal
Denunciar ante el Comité de Bioética la condición propia de conducta adictiva, en caso de
existir
b)
Denunciar ante las instancias superiores cualquier tipo de condicionamiento externo o
discriminación respecto a la atención que recibe
c)
*
Firmar la historia clínica en los casos de no aceptación de las indicaciones
diagnóstico-terapéuticas
d)
GCBA. SS. DCyD. Concurso 2005